用強(qiáng)化免疫抑制療法治療再生障礙性貧血的效果觀察

霍建波

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院 血液科 山西 運(yùn)城 044000）

再生障礙性貧血是內(nèi)科臨床上一種常見的急癥[1]。此病的發(fā)生是由于患者骨髓的造血功能出現(xiàn)障礙所致。此病的臨床特征主要為骨髓造血細(xì)胞增生低下和全血細(xì)胞減少[2]。此病患者的主要癥狀為貧血、出血及感染[3]。近年來(lái)，臨床上通常使用強(qiáng)化免疫抑制療法對(duì)再生障礙性貧血患者進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)[4]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年5月～2013年6月期間我院收治的80例再生障礙性貧血患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組各有40例患者。在這些患者中，有男性患者58例，女性患者22例。他們的年齡在14～55歲之間，平均年齡為（27.31±2.12）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除合并有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、脾功能亢進(jìn)癥的患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)組患者使用 17α-烷基雄激素類藥物（康力龍、羥甲烯龍）進(jìn)行治療，康力龍的用法是：每次服2mg，每日服2～3次。羥甲烯龍的用法是：每日服5～10mg，分1～3 次服用。本組患者的治療時(shí)間為6 個(gè)月。為研究組患者使用強(qiáng)化免疫抑制療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：分別按照2.5～4 mg/kg、15～40 mg/kg的比例取適量的兔ATG、馬ATG，用這兩種藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每次靜脈滴注的時(shí)間至少為4h，連續(xù)給藥5d。用ATG治療結(jié)束后，按照1mg/kg的比例讓患者口服適量的潑尼松，潑尼松的使用時(shí)間為15d，然后將潑尼松的用量減半，使用30d后停止用藥。在用ATG進(jìn)行治療結(jié)束的1個(gè)月后，按照5mg/kg的比例讓患者口服適量的CsA（環(huán)孢菌素A），CSA的使用時(shí)間至少為3個(gè)月。當(dāng)患者血象穩(wěn)定的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月時(shí)，為其逐漸減少CSA的使用劑量，直至停藥。然后，每日讓患者口服6mg的康力龍或120mg的安雄，這兩種藥物均分3次服用，用藥的時(shí)間至少為6個(gè)月。根據(jù)患者的血象對(duì)其進(jìn)行成分輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

①在進(jìn)行治療的第6個(gè)月、第9個(gè)月及第12個(gè)月，分別觀察兩組患者治療的效果。治療有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者外周血中T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少，IgG（免疫球蛋白G）、IgM(免疫球蛋白M)的生成量減少，CFU-GM（粒-巨噬細(xì)胞系集落形成單位）生成的數(shù)量增加。②在進(jìn)行治療前后，分別觀察兩組患者血液中血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（ANC）、血小板（PLT）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的治療時(shí)間兩組患者治療效果的比較

在進(jìn)行治療的第6個(gè)月、第9個(gè)月、第12個(gè)月，研究組患者治療的有效率分別為77.5%、87.5%、92.5%，常規(guī)組患者治療的有效率分別為45%、65%、67.5%。研究組患者治療的有效率均高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 在不同的治療時(shí)間兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 在進(jìn)行治療前后兩組患者血象各項(xiàng)指標(biāo)的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者血象的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，研究組患者血象各項(xiàng)指標(biāo)的水平均高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

3 討論

再生障礙性貧血患者骨髓的造血干細(xì)胞及微環(huán)境受損，導(dǎo)致其骨髓的造血功能低下。此病分為急性再生障礙性貧血及慢性再生障礙性貧血兩種類型[5-6]。此病具有病情發(fā)展迅速、病死率高、患者預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康。近年來(lái)，臨床上多使用強(qiáng)化免疫抑制療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，取得了較理想的效果[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用強(qiáng)化免疫抑制療法治療再生障礙性貧血的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2 在進(jìn)行治療前后兩組患者血象各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 在進(jìn)行治療前后兩組患者血象各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：①與常規(guī)組患者治療后相比，P＜0.05。

研究組 進(jìn)行治療前 54.37±12.34 1.88±0.69 0.62±0.39 15.12±11.98進(jìn)行治療后 87.11±28.98① 3.63±1.21① 1.67±0.91① 68.12±32.99①常規(guī)組 進(jìn)行治療前 55.41±12.01 1.89±0.71 0.59±0.41 14.98±12.11進(jìn)行治療后 63.87±26.31 2.82±1.12 1.13±0.99 36.36±30.13

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[3]周芳,葛林阜,劉希民，等.強(qiáng)烈免疫抑制聯(lián)合臍血輸注治療重型再生障礙性貧血25例臨床觀察[J].中華血液學(xué)雜志,2010,31(11):769-770.

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[5]劉曉明,鄒堯,王書春，等.強(qiáng)化免疫抑制治療聯(lián)合不同方案重組粒細(xì)胞集落刺激因子治療兒童重型再生障礙性貧血的臨床研究[J].中華兒科雜志,2014,52(2):84-89.

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[7]何廣勝,張翔,方寶枝，等.強(qiáng)化免疫抑制治療重型再生障礙性貧血——還能再進(jìn)一步嗎?[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,05(4):286-290.

[8]葛美麗,鄭以州.重型再生障礙性貧血免疫抑制治療療效預(yù)測(cè)因素研究進(jìn)展[J].中華血液學(xué)雜志,2010,31(4):279-281.