彩色多普勒超聲在絕經期生理性宮腔積液診斷中的價值

楊仁光

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（簡稱彩超）診斷絕經后婦女生理性宮腔積液的臨床價值。方法 收集73例絕經后婦女宮腔積液的彩超資料， 歸納總結絕經期生理性宮腔積液的超聲聲像圖特征。結果 子宮內膜癌致宮腔積液5例， 子宮內膜息肉致宮腔積液8例， 宮頸癌放療后致宮腔積液7例， 子宮黏膜下肌瘤致宮腔積液 4例， 生理性宮腔積液49例。生理性宮腔積液占本組病例的67%（49/73）。結論 彩超對絕經后婦女宮腔積液顯示率為100%， 對生理性宮腔積液可以密切觀察， 暫不處理， 避免過度診療， 具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；絕經期；宮腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.018

宮腔積液是婦產科許多疾病的伴隨癥狀， 尤其是絕經后婦女， 隨著絕經時間的增加， 宮腔積液的發生逐漸增多， 然而臨床對該類疾病一律做宮腔鏡檢查及診刮治療， 出現了過度診療， 其實對于絕經后宮腔積液患者， 若無癥狀可暫不處理， 定期觀察。本文通過對這類宮腔積液超聲特點的認識和歸納總結， 為今后臨床對該類患者進行更有效的診斷提供有參考價值的資料， 避免對患者進行一些不必要的侵入性診療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年5月～2014年10月， 河南省職工醫院收治的73例絕經后婦女宮腔積液患者， 所有患者術前均行超聲檢查， 并經刮宮或手術病理證實。年齡55～94歲， 平均年齡（70.2±6.3）歲， 臨床表現：多數患者無明顯癥狀， 體檢發現少數患者有陰道分泌物增多等。

1. 2 儀器與方法 采用飛利浦HD-15彩超儀， 探頭3.5 MHz。運用二維超聲進行檢查， 觀察宮腔分離最大徑及其內有無回聲， 子宮內膜厚度及回聲， 宮頸回聲等情況。利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）來鑒別宮腔內無回聲是否有血流信號。

2 結果

本組病例中子宮內膜癌5例， 子宮內膜息肉8例， 宮頸癌放療后7例， 子宮黏膜下肌瘤4例， 生理性宮腔積液49例。生理性宮腔積液占本組病例的67%（49/73）。生理性宮腔積液臨床無癥狀， 超聲表現為宮腔內梭形無回聲， 透聲好， 宮腔內膜線光滑呈線狀， CDFI及CDE均未見血流信號。宮腔分離≤5 mm 51例， 5～10 mm 17例， ≥10 mm 5例；子宮內膜≤6 mm， 且回聲光滑61例， 子宮內膜>6 mm且回聲不均勻12例。

3 討論

絕經后婦女宮腔積液的發生率為11.83% [1]， 并隨絕經時間延長而增多， 宮腔積液的量也增多。正常情況下宮腔內也可有少量液體存在[2]， 即為生理性。隨著社會發展， 人們越來越關注自身健康， 尤其絕經后婦女常規超聲檢查一旦發現宮腔積液就感到恐慌害怕， 擔心會發生癌變， 到處會診做檢查， 耗費了大量錢財和醫療資源， 帶來許多時間上、精神上和經濟上的負擔。單憑婦科常規檢查及臨床癥狀是無法判斷子宮內膜厚度和宮腔內是否有異常， 而此刻彩超檢查尤為重要， 其對宮腔積液的病因診斷具有較高的診斷符合率[3]， 是該疾病首選的檢查方法。

本組病例中生理性宮腔積液發生率為67%（49/73）， 而李榮環等[4]報道的121例宮腔積液患者中未發現子宮內膜病變的占84.3%， 袁桂英[5]報道中沒有發現子宮內膜病變的占77.9%， 比本組研究還高， 這說明絕經后婦女出現生理性宮腔積液較常見， 而且還與絕經時間長短有關， 一般是不需要治療的， 只需超聲隨訪觀察即可， 應值得關注和重視。根據超聲聲像圖表現可給臨床提供準確依據， 讓這類患者進行隨訪觀察， 沒必要做其他創傷性診查， 只要跟患者做好溝通即可。本文分析這些病例歸納出生理性宮腔積液有如下特點：①發生于絕經后婦女， 年齡越大越常見；②宮腔分離最大徑≤5 mm， 內呈無回聲， 透聲好；③子宮內膜≤6 mm， 光滑薄如線狀；④無任何臨床癥狀；⑤彩超檢查未掃查出其他器質性病變。對這類患者應足夠重視， 密切觀察， 發現異常及早進行治療， 如宮腔積膿亦好發于絕經期婦女[6]， 不及時治療會導致嚴重后果。宮腔鏡診斷率較高， 但有創傷、費用高， 并不是所有的宮腔積液都必須進行宮腔鏡檢查， 彩超在篩查此類患者中具有重要的臨床意義， 通過總結研究找出相同規律， 可避免大部分患者做宮腔鏡檢查和診刮術。

目前， 國內經陰道彩超對此類病例也有很多研究， 陰道超聲具有較高的敏感性， 也具有較高的診斷符合率[7]， 且患者不用飽受憋尿之苦， 易為患者所接受， 并且可以反復觀察子宮內膜、肌層及宮頸回聲情況， 在絕經后宮腔積液患者診斷中有很好的使用價值。因此對于老年女性而言， 定期行經陰道超聲或彩超檢查， 有利于及早發現子宮內膜病變[8]。

綜上所述， 彩超可以初步判斷絕經后婦女宮腔積液是在正常情況下還是在病理狀態下， 為臨床做出正確診療方案提供準確而有價值的信息， 減少不必要的有創性的檢查和治療， 是診斷宮腔積液必要的首選檢查項目。

參考文獻

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[2] 常才.經陰道超聲診斷學.第2版.北京：科學出版社， 2007： 78.

[3] 曹剛， 史賽敏， 王芬娟. 超聲檢查用于宮腔積液病因診斷價值的研究.中國實用婦科與產科雜志， 2007， 23（4）：284-285.

[4] 李榮環， 楊欣， 黃寶陽.宮腔鏡在絕經后婦女宮腔積液的診斷價值.山西醫科大學學報， 2011， 42（2）：162-163.

[5] 袁桂英.絕經后婦女宮腔積液宮腔鏡的診斷價值分析.中外醫學研究， 2012， 10（1）：66-67.

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[7] 荊波.經陰道超聲在診斷絕經期婦女宮腔積液病因中的價值. 中國醫藥指南， 2012， 10（20）：238.

[8] 劉冬萍， 劉仙， 趙銳， 等.經陰道超聲及宮腔鏡對絕經后婦女宮腔積液病因診斷價值.南昌大學學報， 2012， 52（6）：68.

[收稿日期：2015-07-06]