淺析手術室空氣污染的危害及防護對策

楊曉艷

【摘要】 手術室護理人員因其特殊的工作性質， 長期處于相對獨立封閉的環境， 而空氣中存在的不安全因素時刻威脅著護理人員的身心健康。結合本院實際情況對手術室空氣中的危害因素進行總結分析， 并提出一系列防護措施， 使手術室護理人員提高了自我防護意識， 保證了護理人員的身心健康。

【關鍵詞】 空氣污染 ；防護措施；手術室護理人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.218

隨著科學技術的進步， 現代醫院手術室的儀器設備逐漸實現現代化， 新的化學藥物及高新技術診療手段在臨床上不斷推廣應用， 手術室空氣污染隨之相伴產生。在提高手術質量、減輕患者病痛的同時， 也給處于相對封閉手術室的醫護人員的身心健康帶來了不利影響。現將手術室空氣污染的危害因素及應采取的防范措施報告如下。

1 手術室空氣污染的危害因素

1. 1 揮發性化學消毒滅菌劑對空氣的污染 甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷、乙醇及含氯制劑是手術室常用的揮發性較強的化學消毒劑， 對皮膚及呼吸道黏膜有明顯的刺激作用， 可引起皮疹、皮膚紅腫、瘙癢、支氣管炎及哮喘病， 乙醇等消毒劑還有易燃的危害性。相關人員對2633例接觸戊二醛消毒劑的醫務人員進行問卷調查發現， 哮喘患病率高達63%[1]。另外， 甲醛、戊二醛及環氧乙烷侵入人體后， 可損害肝、腎及造血系統， 導致機體免疫力下降， 還能誘發細胞突變， 有致敏、致畸及致癌作用。據報道， 孕婦接觸環氧乙烷后流產率高達16.7%， 如在早孕期接觸危害性更大。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下， 會出現有害氣體危害的相疊加現象[2]。

1. 2 臭氧對空氣的污染 三氧消毒機可釋放臭氧， 臭氧是一種強氧化劑， 對呼吸道黏膜有刺激作用， 可引起咽喉腫痛、咳嗽、支氣管炎和肺氣腫， 還會造成神經系統損害， 出現頭痛、頭暈、視力下降、記憶力衰退， 對人體皮膚中的維生素E也有破壞作用， 致使人的皮膚起皺， 出現黑斑， 甚至破壞人體免疫力機能， 誘發淋巴細胞染色體突變， 加速衰老， 致使孕婦分娩畸形兒。

1. 3 手術煙霧對空氣的污染 隨著高頻電刀在手術中的普遍應用， 其所帶來的危害已經引起醫護工作者的重視。高頻電刀在切割過程中可產生大量的煙霧， 煙霧濃度可達3×108/m3以上， 且95%為粒徑<5 μm的氣溶顆粒， 可經醫護人員口鼻吸入， 對醫護人員的健康造成危害， 煙霧含有較高濃度的苯丙芘， 是導致肺癌的重要因素之一；另外， 高頻電刀產生的煙霧一定的遺傳毒性作用[3]。

1. 4 二氧化碳對空氣的污染 隨著微創技術的發展， 腹腔鏡手術已普遍開展， 在手術過程中， 人工氣腹使用的CO2氣體易彌散到空氣中， 造成手術室空氣的污染， 長時間吸入會引起醫護人員注意力不集中、頭痛等神經癥狀， 對孕期婦女易引起自發性流產。

1. 5 揮發性麻醉氣體對空氣的污染 使用安氟醚、七氧醚等麻醉劑時， 其可從麻醉機面罩、呼吸回路、螺紋管等銜接處漏出， 污染手術室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術室醫護人員的聽力、記憶力、理解力、讀數能力和操作能力等產生影響， 甚至可引起自發性流產、胎兒畸形和生育能力下降， 是潛在的致突、致畸和致癌物質[4]。

2 防護措施

2. 1 正確使用化學消毒劑 盡量選用高效、廣譜、低毒的化學消毒劑。合理使用化學消毒劑， 清潔衛生時， 減少使用率， 減輕污染。配制濃度要準確防止過量， 配制消毒劑要在專用的房間內進行， 配制過程中， 操作人員應戴帽子、口罩、手套和護目鏡， 必要時穿好防護服， 避免直接接觸或誤吸造成皮膚、黏膜的毒性損害， 盛裝的容器要加蓋保存。用環氧乙烷替代甲醛熏蒸， 滅菌后的物品要徹底解析后才能使用， 避免環氧乙烷殘留；標本使用特制病理袋， 密封好開口， 防止甲醛揮發， 放置在專用病理間， 并及時送檢標本。

2. 2 做好消毒防護 臭氧消毒室內空氣時， 要封閉空間， 人員不在的條件下進行， 并在關機至少60 min后， 等O3濃度降至正常允許范圍內（< 0.2 mg/m3）方可進入室內[5]。

2. 3 高頻電刀煙霧的防護 選用設備時盡量使用焦煙少、性能高的電刀， 且術中控制電刀功率不宜過高， 使用高頻電刀同時開啟電動吸引器， 將吸引器集液瓶1與吸引管連接抽吸煙霧， 集液瓶2內加入500～1000 ml水， 在與集液瓶1接口處接一導管插到水面下近瓶底處， 利用負壓將煙霧吸入集液瓶1， 并經集液瓶2內水將氣溶顆粒溶解后， 使吸引泵排出的氣體不含刺激性氣味， 減少空氣的污染。

2. 4 麻醉廢氣的防護 選用密封性能好的麻醉機， 防止氣源管道漏氣；向蒸發罐加藥時防止麻醉劑灑落；選用密閉度適宜的麻醉面罩；增加排污管道， 管道出口加裝過濾裝置， 減少排出氣體的毒性；盡量采用低流量禁閉性靜吸復合麻醉， 待患者體內的氣體麻醉劑交換完畢， 再拔除氣管導管。

2. 5 改善手術室通風換氣條件 有條件的手術室宜采用潔凈層流凈化系統， 每天手術前1 h開啟手術間空氣凈化系統， 手術間換氣次數15～20次/h， 至少3次是新鮮空氣， 手術結束后在凈化空調系統運行中清潔工作， 最大限度地減少手術室空氣污染。

2. 6 增強身心防護 手術室護理人員長期處于任務繁重、工作緊張狀態之中， 工作不定時、強度大， 經常搶救處理危重患者， 容易身心疲勞， 易患潰瘍、下肢靜脈曲張等疾病， 并伴隨產生心理焦慮。所以， 手術室護理人員應避免長時間站立， 連臺手術可更換人員減少壓力， 要努力學習提高技術水平， 營造良好的學習氛圍和和諧的工作環境， 增強自身污染防護能力。

3 小結

通過加強對護理人員職業安全教育， 提高了對空氣污染危害性的認識， 并制定了切實可行的防護措施， 既確保了手術高質量完成， 又保證了手術室護理人員的身心健康。

參考文獻

[1] 沈偉， 朱仁義.戊二醛消毒劑的暴露危險與安全使用.中國消毒學雜志， 2008， 25（2）：184-186.

[2] 李麗娟.化學消毒護士職業暴露危險與防范 .國際護理學雜志， 2008， 27（3）：265-266 .

[3] 胡文娟， 陳家南， 王偉力.術中電刀產生煙霧的粒徑分布及擴散特點 .解放軍護理雜志， 2012， 29（22）：64-65.

[4] 程月娥， 葉志霞.手術室麻醉廢氣污染與防護.中華護理雜志， 2001， 36（18）：626-627.

[5] 魏革， 劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京：人民軍醫出版社， 2010：206.

[收稿日期：2015-07-27]