脾動脈主干截流術治療肝硬化脾動脈盜血綜合征的臨床研究

楊紅芳　程昌盛

【摘要】 目的 探討脾動脈主干截流術對肝硬化患者脾動脈盜血綜合征的治療效果。方法 86例肝硬化合并有脾動脈盜血綜合征患者作為研究對象， 其中2012年1月～2014年5月收治的36例肝硬化患者為觀察組， 2008年12月～2011年12月收治的50例肝硬化住院患者為對照組。觀察組采用脾動脈主干截流術；對照組采用脾臟部分動脈栓塞術。術后均隨訪12個月， 比較兩組術后12個月生存率、肝功能分級和肝臟容積等數據的改變情況。結果 術后12個月觀察組生存率為100.00%（36/36）， 對照組生存率為88.00%（44/50）， 兩組生存率比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月觀測肝功能分級變化， 觀察組A～B級33例、C級3例（8.33%）；對照組A～B級37例、C級13例（26.00%）， 兩組肝功能分級情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后肝臟容積較治療前和對照組治療后均顯著增加， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后觀察組有5例不良事件， 發生率13.89%， 而對照組有19例， 發生率為38.00%， 兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化患者進行血管介入脾動脈主干截流術治療， 能減輕脾動脈盜血， 延緩肝功能惡化， 減輕脾功能亢進， 并發癥少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 脾動脈主干截流術；肝硬化；脾動脈盜血綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.019

失代償期肝硬化門脈高壓癥出現后導致脾臟腫大， 脾動脈隨之增大， 虹吸腹腔干動脈血流， 形成脾動脈盜血， 導致血流量減少， 肝臟供血不足而營養性萎縮， 肝功能進一步衰退。2012年1月～2014年5月本院采用脾動脈主干截流術， 治療代償期肝硬化患者36例， 觀察測定患者術后12個月的生存率及肝功能情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例均為桂東人民醫院住院的肝硬化患者， 均符合脾動脈盜血綜合征診斷標準：①脾臟腫大并脾功能亢進。②脾動脈擴張， ?>5 mm或>1.5倍肝動脈口徑。③肝動脈通暢， 口徑纖細， 血流緩慢， 動脈期肝實質充盈延遲。④脾動脈血流快， 造影劑早期充盈脾實質。⑤造影時脾靜脈和門靜脈動脈期顯影。2012年1月～2014年5月本院收治的36例肝硬化患者作為觀察組， 其中男32例， 女4例， 年齡27～59歲， 平均年齡40.8歲， 肝功能Child-Pugh分級為：A級15例， B級21例。2008年12月～2011年12月收治的50例肝硬化住院患者為對照組， 其中男36例， 女14例， 年齡25～57歲， 平均年齡40.2歲， 肝功能Child-Pugh分級為：A級20例， B級30例。兩組患者年齡、性別、肝功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。全部病例均經肝臟CT和B超證實為肝硬化， 脾臟腫大并有脾功能亢進。

1. 2 手術材料 常規血管介入手術器械， 18G穿刺針， 8f血管鞘， 各型導絲和導管， 明膠海綿， 5～15 mm纖毛鋼圈。

1. 3 手術方法

1. 3. 1 脾動脈主干截流術 觀察組：采用seldinger穿刺后在腹主動脈腹腔干行動脈造影， 觀察脾動脈和肝動脈直徑和血流動態， 根據脾動脈主干直徑選擇纖毛金屬彈簧圈， 通過導管在脾動脈中段植入的纖毛金屬彈簧圈， 脾動脈主干血流減少50%為標準。植入后再次進行脾動脈造影， 觀察肝脾動脈血流變化。

1. 3. 2 脾臟部分栓塞術 對照組：采用seldinger穿刺后在腹主動脈腹腔干行動脈造影， 觀察脾動脈和肝動脈直徑和血流動態， 通過導管在脾動脈三級分支植入注入明膠海綿微粒。植入后再次進行脾動脈造影， 觀察脾動脈血流變化， 脾臟栓塞50%為目標。

1. 4 術后處理 術后24 h監測患者生命體征， 連續觀察神志改變和腹部體征等變化。術后每月檢查患者血常規指標和血肝功能變化， 觀察檢測術后12個月的患者生存例數、肝臟容積變化及不良反應發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后12個月生存率比較 觀察組術后12個月36例均生存， 生存率為100.00%；對照組6例死亡（消化道大出血3例、肝衰竭1例、敗血癥1例、脾臟破裂1例）， 44例生存， 生存率為88.00%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.46， P<0.05）。

2. 2 術后12個月肝功能變化 術后12個月兩組病例進行Child-Pugh分級比較， 觀察組A～B級33例、C級3例（8.33%）；對照組A～B級37例、C級13例（26.00%）， 兩組肝功能分級情況比較差異有統計學意義（χ2=4.31， P<0.05）。

2. 3 術后12個月肝臟容積變化情況 采用常規逐層疊加法計算術后12個月肝臟容積變化情況， 觀察組治療前、后肝臟容積分別為（658.2±88.3）和（706.3±86.7）cm3， 差異有統計學意義（t=2.33， P<0.05）；對照組治療前、后肝臟容積分別為（668.4± 89.5）和（660.2±86.1）cm3， 差異無統計學意義（t=0.47， P>0.05）。兩組治療后肝臟容積比較差異有統計學意義（t=2.44， P<0.05）。

2. 4 術后兩組患者不良反應事件 術后不良事件包括脾區劇痛、發熱、胸水、腹水、消化道出血等， 觀察組有5例， 發生率13.89%（5/36）；對照組有19例， 發生率為38.00%（19/50）， 兩組相比差異有統計學意義（χ2=6.05， P<0.05）。

3 討論

近年應用脾部分動脈栓塞術治療脾功能亢進和門脈高壓上消化道出血療效獲得肯定， 同時發生的并發癥， 如脾壞死、脾膿腫、脾破裂、敗血癥和肝功能衰竭等， 令臨床醫師難以應對， 遠期效果也未能明顯改變患者的預后[1] ， 原因是脾部分動脈栓塞術是三級動脈栓塞， 術后減少部分脾實質血流， 脾動脈主干血流沒有減少， 但側支循環很快建立， 對肝動脈血流虹吸盜血依然存在， 造成肝細胞營養供應減少， 肝功能衰竭加重。因此作者猜測單純脾部分動脈栓塞不能解決肝脾動脈血流動力學的改變。而對于慢性乙肝肝硬化患者， 在有效控制乙肝病毒后仍能看到肝細胞受損及肝功能惡化現象， 則證實了這個猜測。肝硬化后期門靜脈高壓形成側支循環， 與腔靜脈吻合， 入肝血流轉為離肝血流， 導致肝臟營養性血供流失。此外， 脾臟增大導致脾動脈直徑也同步增大， 脾動脈阻力減小， 血流虹吸增多， 肝臟血流灌注減少， 加劇肝組織缺氧[2]。有研究對脾肝體積比與食管胃底靜脈關系研究發現， 脾肝體積比值越高， 靜脈曲張程度越大， 研究進一步說明脾盜血確實對肝臟造成不良的影響[3]。

脾動脈主干截流術阻斷脾臟一級動脈血流， 糾正脾動脈盜血， 減少了肝脾動脈盜血分流， 增加肝臟的血液灌注， 使肝細胞營養、肝功能各項指標獲得改善[4]。通過改變門靜脈血流動力學， 降低門靜脈壓力， 能減少門脈高壓性出血。

術后追蹤兩組失代償期肝硬化病例12個月， 觀察組存活率、肝功能及肝臟容積等3項指標均優于對照組， 兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 脾動脈主干截流術在肝硬化治療中延緩肝功能減退， 減低肝硬化門脈高壓并發癥， 臨床效果優于脾部分動脈栓塞術。同時術后不良反應也比脾部分動脈栓塞術少， 更適合于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 畢向軍， 楊冬華， 農玉新， 等.經頸靜脈肝內門體分流術對肝功能的影響.世界華人消化雜志， 2000， 8（5）：594-595.

[2] Sanyal R， Shah SN. Roleof imaging in the management of splenic artery steal syndronme. J Ultrasound Med， 2009， 28（4）：471-477.

[3] 曾文勇， 蔣鷗， 劉宇， 等.肝硬化患者脾肝體積比與食管胃底靜脈曲張的關系.臨床肝膽病雜志， 2012， 28（7）：535-537.

[4] 馬利平.栓塞介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察. 中華肝臟病雜志， 2007， 15（9）：695-696.

[收稿日期：2015-08-14]