糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)探討

譚源源

【摘要】 目的 分析糖尿病并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床特征， 為臨床診療提供參考。方法 糖尿病并RA患者36例為觀察組， 同期就診的單純糖尿病患者36例為對(duì)照組， 比較兩組的血脂、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 觀察組的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 較對(duì)照組有顯著下降， 且血清CRP與對(duì)照組相比明顯提高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的空腹血糖（FBG）、HbA1c以及總膽固醇（TC）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 合并RA的糖尿病患者有更低的血脂水平， 且患者的炎癥反應(yīng)程度較高， 發(fā)生血糖與血脂代謝的風(fēng)險(xiǎn)更高， 需引起重視。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.027

糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征， 胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起機(jī)體代謝系統(tǒng)紊亂是主要的病理產(chǎn)生機(jī)制。近年來有研究顯示， 糖尿病與其他自身免疫性疾病存在相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)， 也屬于自身免疫疾病[1]， 而RA的病因尚不明確， 多數(shù)醫(yī)學(xué)專家傾向于自身免疫學(xué)說， 糖尿病合并RA或橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病在臨床上并不少見。本文針對(duì)合并RA的糖尿病患者與單純糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比研究， 分析糖尿病并RA的臨床特征， 旨在為更有效的臨床診療工作提供參考。具體內(nèi)容整理后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2013年3月～2015年2月就診于本院的糖尿病并RA患者36例作為觀察組， 另選取同期就診的單純糖尿病患者36例作為對(duì)照組。觀察組中男19例， 女17例， 患者年齡43～76歲， 平均年齡（59.30±4.29）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.42±4.10）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（130.78±26.48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）與（75.35±

10.45）mm Hg；對(duì)照組中男21例， 女15例， 患者年齡45～78歲，

平均年齡（60.18±4.72）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.16±3.78）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（139.35±28.17）mm Hg與（80.25± 11.77）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均對(duì)本組研究內(nèi)容充分知情， 均自愿入組， 在研究過程中具有較高依從性， 符合倫理學(xué)原則。

1. 2 方法 所有入選對(duì)象均入院后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)， 包括身高、體重、血壓等， 同時(shí)禁食12 h后， 抽取清晨空腹靜脈血3 ml， 置入無菌干燥試管內(nèi)， 不予以抗凝處理；待血液凝固后再行離心并保留血清。采用全自動(dòng)生化儀對(duì)血脂血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 主要檢測(cè)指標(biāo)包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的TG、HDL-C均顯著低于對(duì)照組， 而血清CRP較對(duì)照組更高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的FBG、HbA1c以及TC比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的慢性進(jìn)展性自身免疫疾病， 其病理過程為關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥， 患者以關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)， 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)， RA患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高， 推斷可能與炎癥狀態(tài)引發(fā)血脂、血糖等代謝紊亂存在一定關(guān)聯(lián)[2， 3]。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界并未就RA對(duì)血脂血糖的影響達(dá)成一致認(rèn)識(shí)， RA患者并發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群更高， 且RA患者在高炎癥狀態(tài)下發(fā)生胰島素抵抗的幾率與低炎癥狀態(tài)患者相比更低。糖尿病是常見的慢性疾病， 屬于代謝紊亂型常見病， 患者多伴隨有不同程度的血脂紊亂， 并以TG、HDL-C下降為主要表現(xiàn)， 這些表現(xiàn)均是心血管疾病的主要誘導(dǎo)因素之一。王友蓮等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)， RA患者在確診前的4～5年內(nèi)， 便可發(fā)現(xiàn)RA患者存在明顯的TG與HDL-C下降；而橫斷面研究則認(rèn)為RA患者確診前便可發(fā)現(xiàn)較高的TC水平；但也有報(bào)道指出， RA患者的TC與HDL-C水平均較正常組更低。RA與糖尿病患者血脂代謝的相關(guān)性仍不明確。董笑影等[5]從基因角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， RA患者的血脂代謝與RA易感基因存在顯著相關(guān)性， RA患者的血脂代謝過程直接受到相關(guān)基因的調(diào)控， 可誘導(dǎo)患者發(fā)生心血管疾病等不良后果。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組合并RA的糖尿病患者的TG與HDL-C水平分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 相較于對(duì)照組單純糖尿病患者更低， 組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而FBG、HbA1c以及TC組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明RA參與到糖尿病患者的血脂代謝過程中， 糖尿病合并RA會(huì)導(dǎo)致血脂紊亂進(jìn)一步加重而增大心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

但RA患者發(fā)生系統(tǒng)性炎癥與高血壓之間的關(guān)系仍不明確， 多位學(xué)者針對(duì)這一問題進(jìn)行分析[6， 7]， 發(fā)現(xiàn)RA患者與無RA患者相比并未出現(xiàn)明顯的血壓升高。另外， RA的炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的胰島素抵抗， 進(jìn)而影響到患者的血糖代謝情況。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， RA患者合并代謝綜合征的幾率為43%左右， 遠(yuǎn)高于正常人群的11%[8]， 表明合并代謝綜合征可能與RA患者易發(fā)心血管疾病有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)兩組的FBG、HbA1c比較未見顯著差異， RA對(duì)糖尿病患者的血糖代謝影響不顯著， 推斷可能與個(gè)體差異有關(guān)， 需進(jìn)一步深入研究。

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[收稿日期：2015-08-07]