腹腔鏡卵巢囊腫剝除術臨床療效分析

孫新

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術的療效及優缺點。方法 74例卵巢囊腫患者， 依據手術方法不同分為腹腔鏡手術組（39例）和開腹手術組（35例）。比較兩種術式的臨床療效。結果 腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術具有切口小、創傷輕、恢復快、痛苦少及術后無瘢痕等優點， 是治療良性卵巢囊腫的有效術式， 臨床可推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；卵巢囊腫；開腹；剝除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.028

近年來， 隨著微創技術在臨床上的廣泛開展， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已成為治療卵巢囊腫的成熟手術[1]， 與開腹手術相比， 其具有切口小、創傷輕、恢復快、痛苦少及術后無瘢痕等優點；而更重要的是， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術能夠體現出最大程度地恢復卵巢的正常生理功能的手術剝離原則[2]。本文對近年來本院采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術和開腹卵巢囊腫剝除術治療的74例患者的臨床資料進行回顧性分析， 對比兩種手術方法的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2014年6月本科收治的卵巢囊腫患者74例， 年齡18～49歲、平均年齡（33.6±6.7）歲， 多數患者在體檢時發現， 少數患者因月經紊亂、下腹痛及壓迫癥狀而就診時發現， 均經B超檢查顯示卵巢囊壁完整， 囊內為液性暗區或不均質液性暗區， 囊腫直徑5～12 cm， 其中單純性囊腫44例、巧克力囊腫15例、漿液性囊腫10例、黏液性囊腫5例， 均符合卵巢囊腫相關診斷和治療標準[3]。依據手術方法不同將74例患者分為腹腔鏡手術組（39例）和開腹手術組（35例）。腹腔鏡手術組平均年齡（31.9±11.4）歲， 其中單純性囊腫23例、巧克力囊腫8例、漿液性囊腫6例、黏液性囊腫2例；開腹手術組平均年齡（34.2±7.7）歲， 單純性囊腫21例、巧克力囊腫7例、漿液性囊腫4例、黏液性囊腫3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。且均尚未絕經， 無嚴重高血壓、心臟病、貧血等內科并發癥， 既往無惡性腫瘤史， 實驗室檢測癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）結果排除惡性腫瘤。

1. 2 方法 腹腔鏡手術組：患者取膀胱截石位、頭低臀高， 采用全身麻醉， 于臍輪上緣做一個長約1 cm的縱行切口， 插入氣腹針， 注入CO2氣體并維持壓力在12～13 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）；插入直徑為10 mm的Trocra后置入腹腔鏡探查盆腹腔， 仔細觀察卵巢囊腫位置、包膜情況及與周圍組織的關系；在兩側麥氏點置入5 mm的Trocra， 用抓鉗夾住卵巢固有韌帶， 充分暴露卵巢囊腫；用單級電鉤在卵巢包膜一側取切口并擴大， 鈍性與銳性相結合剝離囊腫直至全部剝離暴露， 取出囊腫， 送病理檢查；切口用雙極電凝止血后， 用可吸收線縫合卵巢；沖洗盆腔， 檢查無滲血后， 取出各Trocra， 放出CO2氣體， 術畢。術后應用抗生素3 d， 留置尿管12～24 h。開腹手術組：采用腰麻或硬膜外麻醉， 按常規卵巢囊腫剝除術操作方法開腹手術， 有粘連者行粘連松解術， 剝除囊腫后用4號絲線間斷縫合卵巢， 檢查無滲血后逐層縫合， 術畢。術后應用抗生素5 d， 留置尿管24 h。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間。

1. 4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者術后病理證實均為良性腫瘤。腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

卵巢囊腫是臨床上較為常見的婦科疾病， 屬于廣義上的卵巢腫瘤， 臨床上以囊性多見， 有一定的惡性趨勢。臨床上卵巢囊腫的治療手段決定于患者的年齡、癥狀、有無惡變及囊腫部位、大小、生長速度、子宮附件變形情況和患者有無保留生育功能的主觀意愿等因素。以往治療卵巢囊腫多采用開腹手術， 將良性卵巢病灶剝除術后， 再采用縫合的方法修復卵巢以恢復其完整性；但開腹卵巢囊腫剝除術的患者損傷重、痛苦大、風險高、易感染且術后恢復慢， 特別是縫線斷端對合欠佳的創面及出血還可造成卵巢粘連， 進而導致繼發不孕及慢性腹痛等[4]。近年來， 腹腔鏡手術因其創傷小、出血少、手術視野清晰及恢復快等優點， 已廣泛應用于卵巢囊腫剝除術并被廣大患者所接受[5]；腹腔鏡手術可避免長時間直接暴露及手套、紗布等對組織的直接刺激與損傷， 能夠有效減少術后粘連；如果在放大的視野中進行腹腔鏡操作， 則更容易發現盆腔中的小病灶， 進而對小病灶電凝燒灼， 以減少術后粘連及術后復發， 使治療更為徹底， 并增加了育齡婦女的受孕率[6]。

本文結果顯示， 腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 其充分表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術較開腹卵巢囊腫剝除術有明顯的優勢。

總之， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術現已成為治療良性卵巢囊腫的成熟手術， 具有切口小、創傷輕、恢復快、痛苦少及術后無瘢痕等優點；而更重要的是其能夠體現出最大程度恢復卵巢正常生理功能的手術剝離原則；但值得注意的是， 術前必須行腫瘤標志物實驗室檢測以確定囊腫為良性， 從而使患者得到最恰當的治療方法及最佳的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2015-07-31]