腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床療效

宋小穎　王仁啟

【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床療效。方法 88例膽結石患者， 按照數字表法隨機分為對照組和研究組， 每組44例。對照組采用傳統開腹手術， 研究組采用腹腔鏡手術治療， 比較兩組手術指標及并發癥情況。結果 研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均少于對照組， 研究組患者并發癥發生率為11.36%， 明顯小于對照組的34.09%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除治療膽結石較開腹臨床療效更佳， 具有創傷小、并發癥少、預后效果好等優點， 可在臨床大力推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.029

隨著腹腔鏡技術的發展， 腹腔鏡手術逐漸應用治療膽囊結石， 為探究腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床療效， 本院將患者進行分組， 分別采用傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年4月～2015年4月本院收治的88例膽結石患者臨床資料， 經B超檢查均符合《腹部外科診斷和鑒別診斷書》關于膽囊結石診斷標準[1]。按照數字表法隨機分為對照組和研究組， 每組44例。對照組男女比例20∶24， 年齡19～71歲， 平均年齡（45.60±8.60）歲；研究組男女比例22∶22， 年齡21～76歲， 平均年齡（47.30± 7.90）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者術前均進行常規及影像學檢查， 嚴密監測體征變化。研究者患者進行腹腔鏡膽囊切除術， 具體方法：首先進行氣管插管全身麻醉， 取頭低足高位， 使用CO2建立氣腹， 在患者臍處建觀察孔， 在麥氏點上外2～3 cm間輔助操作孔， 行常規的腹腔探查， 暴露膽囊后將其游離并切除， 術后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗， 縫合切口。對照組采取傳統開腹手術治療， 具體方法：患者麻醉、體位和研究組相同， 在右肋緣下做切口， 切除膽囊， 沖洗腹腔。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術指標， 包括術中出血量、手術、住院時間及肛門排氣時間。比較兩組患者并發癥發生情況， 包括膽瘺、腸粘連、腹腔感染、阻塞性黃疸等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥情況比較 研究組患者出現膽瘺、腸粘連、腹腔感染及阻塞性黃疸分別為2（4.55%）、0、2（4.55%）及1（2.27%）， 對照組分別為4（9.09%）、2（4.55%）、5（11.36%）及4（9.09%）， 研究組并發癥發生率為11.36%（5例）， 明顯小于對照組的34.09%（15例）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石是臨床常見病， 發病率為4.42%～8.20%， 多發于成年人， 且女性患病率大于男性， 發病率會隨著年齡增加而增長[2]。若不及時治療結石會逐漸阻塞膽總管， 當結石完全將膽總管阻塞時會導致膽汁發生淤積、細菌感染情況， 引發急性膽囊炎， 危及患者生命安全， 或者引起炎癥遷徙， 使患者產生腹痛感、消化不良等癥狀， 增加癌變幾率。本次研究結果顯示：研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均優于對照組， 研究組患者并發癥發生率11.36%明顯小于對照組34.09%， 差異有統計學意義（P<0.05）；表明腹腔鏡膽囊切除手術治療膽結石較傳統開腹手術效果更佳， 對患者傷害更小， 更有助于患者康復， 該結果與潘文峰[3]的文獻研究結果相一致， 再次表明腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的有效性、可行性。分析可能原因在于：傳統開腹手術需要在患者腹部作較大切口， 對患者的創傷較大， 因此術中出血量大， 康復時間長， 肛門排氣時間長， 住院時間也相對較長， 另外傳統開腹手術易引發多種并發癥， 治療效果受到影響[4]。而腹腔鏡相對傳統開腹手術具有切口小、術中出血量較少等優點， 利于患者康復， 可以縮短肛門排氣及住院時間。同時手術后復發情況也是患者關心的內容， 而結石的殘留率以及術后并發癥的發生情況是影響患者術后膽囊結石復發的重要因素， 將腹腔鏡技術應用治療膽囊結石時， 可以擴大手術視野， 清楚地觀察手術視野， 從而對腹腔進行充分排查， 降低結石殘留率。另外還可以避免手術過程中因不可視對腹腔其他部位器官造成傷害， 且手術切口小， 術后留下的瘢痕小， 易被患者接受， 還能明顯降低并發癥發生幾率[5]。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療膽結石較傳統開腹手術更有優勢， 可明顯減少術中出血量， 縮短手術、肛門排氣、住院時間， 有助于患者康復， 同時并發癥情況發生幾率小， 療效顯著且安全性高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的比較.中國普通外科雜志， 2012， 21（8）：1010-1012.

[2] 金同明.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效觀察.新鄉醫學院學報， 2012， 29（10）：790-792.

[3] 潘文峰.腹腔鏡手術治療膽囊結石與傳統開腹手術的優勢比較. 當代醫學， 2013， 19（17）：91-92.

[4] 鄧守庭.腹腔鏡手術在80例膽囊結石合并肝硬化患者中的臨床應用研究.中國社區醫師， 2012， 14（332）：173-174.

[5] 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析.當代醫學， 2013， 19（1）：45-46.

[收稿日期：2015-07-21]