關于腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變的肌電圖檢查

賈麗莉

【摘要】 目的 探討肌電圖檢查腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷效果。方法 80例患者， 疑診L4， 5椎間盤突出20例， 疑診外周神經(jīng)病變60例， 對疑診患者采用肌電圖進行檢查。結果 20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經(jīng)病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查出5例， 占8.3%。結論 腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據(jù)， 具有非常重要的鑒別診斷價值。

【關鍵詞】 腰骶神經(jīng)根病變；下肢周圍神經(jīng)病變；肌電圖；檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.039

下肢周圍神經(jīng)有卡壓的患者， 問詢主觀感受時， 均有程度不等的疼痛， 觀察神經(jīng)支配區(qū)， 感覺有明顯異常， 肌力呈下降顯示， 肌肉萎縮， 而患者腰骶神經(jīng)根發(fā)生病變時， 也有相應癥狀出現(xiàn)， 如何做好診斷與鑒別診斷， 是防范誤診事件發(fā)生、確保患者得到有效救治的關鍵[1]。本次選取相關病例， 應用肌電圖展開檢查， 探討鑒別價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本選2014年1月～2015年6月收治的患者80例， 男47例， 女33例， 年齡14～67歲， 平均年齡（35.9±10.4）歲。疑診L4、5椎間盤突出20例， 疑診外周神經(jīng)病變60例。

1. 2 方法 采用肌電圖進行檢查。取日本NIHON KOHDEN， 設備型號MEBQZOOK2肌電儀完成相關神經(jīng)肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經(jīng)根性病變者， 行下肢脛神經(jīng)傳導、腓淺神經(jīng)傳導檢查， 并對照健側。依據(jù)需要， 行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。依據(jù)肢體異常肌群分布狀況， 應用針肌電圖檢查深層椎旁肌， 并對照健側椎旁肌， 以對周圍神經(jīng)病變排除， 并對根性損害定位。臨床擬診為下肢周圍神經(jīng)病變者， 實施腓總神經(jīng)運動傳導， 并對照健側。采用肌電圖檢查神經(jīng)反支配的肌肉， 若≥2條神經(jīng)支配的分布呈根性的肌肉自發(fā)電位同時出現(xiàn)， 或有波幅增高及小力收縮時限等神經(jīng)源性損害表現(xiàn)， 需對根性損害懷疑， 完善下肢F波及H反射檢查， 并采用肌電圖檢查相應椎旁肌。

2 結果

20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經(jīng)病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查檢出5例， 占8.3%。病情嚴重者， 外周神經(jīng)與肌肉復合動作電位呈降低顯示， 但有正常的感覺傳導；S1神經(jīng)根病變有H反射消失；F波潛伏期延長；針肌電圖檢查神經(jīng)源性損害呈根性分布。如臨床L4、5根性病變病例， 以L4、5根所參與支配的肌肉如長收肌、脛前肌等待出現(xiàn)神經(jīng)源性損害；患者為L5S1根性病變， 有腓腸肌、臀大肌等神經(jīng)源性損害。實施肌電圖檢查：病變神經(jīng)感覺及運動傳導速度呈異常顯示， 應用針肌電圖進行檢查， 表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害， 其他肌肉表現(xiàn)正常。

3 討論

一般情況下， 對外周神經(jīng)運動傳導速度檢查， 在對神經(jīng)根損害診斷上， 敏感性居較低水平， 行原因分析， 與由多條神經(jīng)根組成外周神經(jīng)， 運動軸索至少喪失50%， 才可使復合肌肉電位降低相關[2]。故根性損害， 外周神經(jīng)運動傳導可呈下降顯示， 但傳導速度正常。在椎管內分布的后根神經(jīng)節(jié)近端神經(jīng)纖維， 對感覺神經(jīng)動作電位無影響， 故腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)正常。F波為經(jīng)運動纖維近端在傳導中參與， 在前角細胞呈興奮顯示后， 又可有返回電位， 在對周圍神經(jīng)傳導， 正常時， 若對F波潛伏期觀察， 呈延長表現(xiàn)， 提示病變位于神經(jīng)根或神經(jīng)近端。

臨床H反射為脊髓單突觸反射， 可提供脊髓輸入和輸出信息， S1神經(jīng)根有病變出現(xiàn)時， 對H反射觀察， 呈消失表現(xiàn)， 或潛伏期延長。H反射側間差>15 ms， 或單側缺如， 與臨床表現(xiàn)結合， 傾向診斷為S1神經(jīng)根病變。

實施針肌電圖檢查， 針對按L2～4神經(jīng)根病變疑診的病變， 對長收肌、股外側肌、股直肌檢查[3]。上述肌肉任一神經(jīng)根病變時， 較少出現(xiàn)同時受累的情況。長收肌是不受股神經(jīng)支配的唯一肌肉， 可用于股神經(jīng)單神經(jīng)病變與L2～4神經(jīng)根病變鑒別。對疑似L5神經(jīng)根病變者， 應用針肌電圖進行檢查， 對腓神經(jīng)支配的肌肉可排除。為對受損的節(jié)段進一步確定， 可用肌電圖行深層椎旁肌檢查， 并對照健側椎旁肌， 進一步定位根性損害。疑似下肢周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變者， 行相應神經(jīng)電生理檢查， 可見肌肉神經(jīng)源性改變。疑似患者下肢周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變時， 需積極開展神經(jīng)電生理檢查。一般情況下， 腓總神經(jīng)病變對腓神經(jīng)運動檢查， 在脛前肌和趾短伸肌記錄， 腓骨頭波幅降低或有傳導阻滯， 腓淺神經(jīng)感覺波幅消失或降低。對腓淺神經(jīng)及腓總神經(jīng)參與支配的肌肉檢查， 有相應的神經(jīng)源性肌肉改變可見。在軸索喪失性腓總神經(jīng)存在的單神經(jīng)病變中， 實施神經(jīng)傳導檢查， 無法對病變處定位， 需對股二頭肌短頭檢查， 以將外腓總神經(jīng)近端病變排除， 即完全是腓神經(jīng)損害或以腓神經(jīng)損害為主的坐骨神經(jīng)病變。當患者為腓深神經(jīng)病變時， 因其中至重度的L5神經(jīng)根病變傳導速度在表現(xiàn)上一樣， 故需對L5神經(jīng)根發(fā)生但不是由腓神經(jīng)參與支配的肌肉檢查， 以對根性損害鑒別。當疑似坐骨神經(jīng)發(fā)生病變時， 除開展上述檢查， 還需對脛神經(jīng)運動傳導進行檢查。

本次選取患者中， 20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查出5例， 占8.3%。為臨床診斷提供了參考依據(jù)。

綜上所述， 腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據(jù)， 具有非常重要的鑒別診斷價值。

參考文獻

[1] 陸強彬， 朱祖福， 彭嵐， 等. 單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病變的應用價值. 臨床神經(jīng)病學雜志， 2012， 25（1）： 66-68.

[2] 楊雯， 李滿連， 胡媚. 肌電圖檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變預后判斷的臨床價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）： 38-40.

[3] 張翠云， 盧祖能. 肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應用價值分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014（6）： 3-4.

[收稿日期：2015-07-31]