對(duì)比分析腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果

華龍　王晨宇　張軍杰　陳江濤　姚坤厚　馬萬里

【摘要】 目的 對(duì)比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 100例膽總管合并膽囊結(jié)石患者， 將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組總有效率為94.00%， 對(duì)照組總有效率為66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管合并膽囊結(jié)石效果顯著， 患者恢復(fù)快， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽道探查術(shù)；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.042

膽囊并發(fā)膽總管結(jié)石是臨床上一種多發(fā)性病， 具有年齡越大發(fā)病幾率越高、女性患病率大于男性等特點(diǎn)。膽囊結(jié)石的癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作， 若未及時(shí)治療， 會(huì)引發(fā)炎癥導(dǎo)致膽囊炎等多種并發(fā)癥， 甚至威脅患者生命[1]。目前臨床上對(duì)膽囊并發(fā)膽總管結(jié)石的治療多以手術(shù)治療為主， 為進(jìn)一步研究對(duì)膽總管合并膽囊結(jié)石患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡膽道探查術(shù)治療的效果， 特選取100例患者資料， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院選取2012年12月～2014年12月接受治療的100例膽總管合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 每組50例。試驗(yàn)組男28例， 女22例， 年齡24～52歲， 平均年齡（31.32±12.15）歲；對(duì)照組男27例， 女23例， 年齡25～48歲， 平均年齡（29.21±10.05）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 將患者進(jìn)行全身麻醉處理， 在其肋緣右下側(cè)做4～6 cm小切口， 入腹后， 尋找膽囊并將其固定在腹壁處， 確定患者體內(nèi)結(jié)石病灶大小， 選擇合適電刀將患者膽囊切開， 將膽囊腔內(nèi)的汁液吸靜， 在膽囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液便于清理膽囊， 將膽道鏡插入以取凈膽囊的結(jié)石[2]。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 行腹腔鏡膽道探查手術(shù)治療， 協(xié)助患者舒適體位， 對(duì)其實(shí)施全身麻醉處理， 三孔或四孔法開始手術(shù)。首先， 于患者的肚臍上方或邊緣做一10 mm左右的弧形手術(shù)切口， 應(yīng)用Veress氣腹針在其肚臍周圍打孔， 形成氣腹?fàn)顟B(tài)， 在腹腔鏡下查看患者的膽囊三角、膽囊、膽總管解剖及病灶粘連、炎癥狀態(tài)程度， 對(duì)患者結(jié)石病灶情況進(jìn)行觀察后， 將膽囊腔內(nèi)的病灶用取石網(wǎng)套取出[3]。一般情況下， 膽汁清晰， 流經(jīng)膽總管后， 能夠反流進(jìn)行膽囊內(nèi)， 即可確認(rèn)結(jié)石病灶已取凈。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后評(píng)價(jià)兩組臨床療效， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為， 顯效：結(jié)石全部去除， 無損傷；有效：結(jié)石全部去除， 損傷較小；無效：結(jié)石未去除， 或損傷較大。總有效率=顯效率+有效率。

記錄分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為94.00%， 對(duì)照組總有效率為66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 膽道結(jié)石是較為多發(fā)的疾病之一， 近幾年來， 該病的發(fā)病人數(shù)逐年增多、膽囊作為人體的消化器官具有重要的作用， 可以濃縮、排出膽汁， 對(duì)消化、免疫調(diào)節(jié)也有著重要的作用， 膽囊被切除， 過多的膽汁就會(huì)影響腸道細(xì)菌的降解作用， 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥[4， 5]。

腹腔鏡膽道探查術(shù)能夠避免對(duì)肌體的損傷， 保持膽道的完整性， 創(chuàng)口小， 術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)是一次性解決該類疾病的首選治療， 傳統(tǒng)方法是采用直接開腹手術(shù)治療， 手術(shù)過程中患者的出血量較大， 術(shù)后疼痛感強(qiáng)， 不利于術(shù)后恢復(fù)， 一般手術(shù)完成后， 患者需要較長的時(shí)間恢復(fù)， 短時(shí)間內(nèi)也無法進(jìn)行正常的飲食， 不能盡早的恢復(fù)正常生活， 患者滿意率較低[6]。本研究中顯示， 試驗(yàn)組總有效率（94.00%）與對(duì)照組總有效率（66.00%）相比明顯較高（P<0.05）。該結(jié)果中， 采用腹腔鏡下膽道探查術(shù)治療， 對(duì)患者損傷小， 很大程度上減輕了術(shù)后疼痛感， 傷口較小， 感染的發(fā)生幾率降低， 術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快， 有效率高。

與此同時(shí)， 采用腹腔鏡下保膽取石在治療膽囊結(jié)石的過程中可以利用腹腔鏡將結(jié)石完全清除， 而開腹手術(shù)有一定的盲目性則不能做到， 有可能發(fā)生結(jié)石遺漏。盡管開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石診治過程中一直是較好的方法， 可以防止膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作， 但是膽囊作為人體的消化器官， 有著極其重要的臨床作用， 而腹腔鏡保膽取石術(shù)恰能避免對(duì)膽汁的損傷， 保持膽道的完整性， 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 從腹腔引流時(shí)間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院日三方面來看試驗(yàn)組的療效也優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明， 腹腔鏡手術(shù)還能保護(hù)膽囊的完整性， 術(shù)后恢復(fù)情況良好， 對(duì)患者以后的生活無不良影響[8]。

綜上所述， 采用腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)膽總管合并膽囊結(jié)石患者治療效果十分顯著， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于江濤， 黃強(qiáng)， 王軍， 等. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 47（5）：615-616.

[2] 陳維. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（1）：207-208.

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[收稿日期：2015-09-21]