經皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查的臨床意義分析

韓英茹

【摘要】 目的 分析對上尿路系統直接采取超聲造影檢查的臨床意義。方法 20例上尿路梗阻的患者， 于經皮穿刺引流術中由引流管內直接給予腎盂注射SonoVue共2 ml， 加上20～40 ml的生理鹽水， 比較脈沖序列（CPS）造影模式中連續觀察其造影劑的強回聲在腎盂向膀胱與輸尿管的運動過程， 結束造影之后吸出尿路中的液體， 反復沖洗直到造影劑的強回聲顯著減弱。結果 經過造影超聲檢查后， 發現輸尿管出現腫瘤的共2例， 出現破裂1例， 出現開口異位2例。結論 臨床上經皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查可以診斷出一般超聲和彩色多普勒超聲中無法診斷的尿路梗阻等疾病， 并且不會造成尿路并發癥出現。

【關鍵詞】 經皮穿刺；上尿路順行；造影超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.043

在臨床上使用超聲造影劑可以有效提高患者病灶和周圍組織對比顯示效果， 將病灶突出， 而在非血管的途徑中運用會擴寬臨床的應用范圍， 使尿路問題得到更為準確的診斷， 從而獲得快速有效的治療[1]。因此， 本文主要對在梗阻性尿路當中是否能夠應用超聲造影劑并且獲得怎樣的結果進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月收治的20例上尿路梗阻患者， 男12例、女8例；年齡23～48歲， 平均年齡33.1歲；其中， 彩色多普超聲4例為診斷為腎盂積水與腎周積液合并癥；4例為原因不明輸尿管擴張；6例為疑似輸尿管腫瘤與腎盂積水合并癥；6例為完全性的重復腎。

1. 2 方法 應用常規的超聲檢查確定輸尿管與腎盂的擴張范圍與擴張程度， 選擇體位與穿刺的路徑， 在消毒及麻醉之后， 于超聲的引導下對擴張腎盂進行經皮穿刺， 對有嚴重積水并且腎盂的張力比較大的患者， 先進行抽吸減壓。經過穿刺針向腎盂中注入定量的超聲造影劑SonoVue溶液2 ml， 加上20～40 ml的生理鹽水， 通過挪動輸尿管來施壓患腎區域， 促進造影劑的向下運行， 比較CPS造影模式中連續觀察其造影劑的強回聲在腎盂向膀胱與輸尿管的運動過程， 結束造影之后吸出尿路中的液體， 在反復沖洗后直到造影劑的強回聲顯著減弱， 需要持續引流的患者給予留置導管。

2 結果

2. 1 輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤者2例， 是輸尿管的下段阻塞后造影超聲顯示出輸尿管中上段擴張， 其內部造影劑有強回聲， 到下段時便突然變弱， 在跨越了狹窄區域后慢慢恢復到4 mm的寬度， 并在狹窄的部位出現充填性缺損。

2. 2 輸尿管破裂 輸尿管破裂者共1例， 其常規超聲檢查表現是腎周圍有大量的積液， 并且最深處可達60 mm， 腎盂為輕度積水， 這時輸尿管并沒有擴張。在穿刺造影后造影劑強回聲表現在從距離腎門大約3 cm處輸尿管壁外開始深入腎周圍的積液暗區中， 暗區則變成造影劑的強回聲， 提示患者的輸尿管破裂。尿液經過破裂口最容易外滲到腹膜后的間隙中， 表現為輸尿管積液、盆腔積液及腎周積液等。

2. 3 輸尿管的開口異位 有2例患者表現完全性的重復腎， 輸尿管的開口異位主要有兩種類型， 分別是膀胱處開口和膀胱外開口。2例患者中1例表現為輸尿管的開口與膀胱壁緊貼， 但因沒有噴尿情況所以無法明確其為開口膀胱， 在注射了造影劑之后， 其強回聲會廣泛填充于輸尿管與腎盂中；另外1例異位開口在陰道的前庭， 在膀胱內無造影劑微泡。

3 討論

通常尿路造影是對進入尿路中的造影劑進行利用， 并且對比強度比較高， 顯示出尿路管腔異常， 一般指的是靜脈腎盂的X線造影（IVP）與逆行輸尿管經皮穿刺順行尿路或插管IVP， 其效果會受到患腎的功能影響， 若腎功能下降或者腎盂中的積液較多及血凝塊阻塞等， 都會造成靜止壓力升高， 并大于尿液排泄壓， 這時造影劑無法進入到患側的尿路中， 無檢查價值。在逆行輸尿管的插管造影被輸尿管狹窄和瓣膜障礙影響或者操作失敗時， 其穿刺腎盂的順行尿路IVP就會凸顯出有用價值[2， 3]。

本次研究發現， 患者接受造影超聲檢查后， 發現輸尿管出現腫瘤的共2例， 出現破裂的共1例， 出現開口異位的共2例。20例患者中存在輸尿管破裂問題的有1例， 其接受常規超聲檢查后發現腎周圍存在大量的積液。同時， 最深處可達60 mm， 患者腎盂存在輕度積水問題， 經穿刺造影提示患者輸尿管破裂。本次研究中2例患者存在完全性的重復腎問題， 患者輸尿管的開口異位包括膀胱處開口以及膀胱外開口這兩種。其中1例屬于輸尿管的開口與膀胱壁緊貼， 因為患者未出現噴尿現象因而不能將其明確納入開口膀胱范疇， 在對注射了造影劑之后， 其強回聲會廣泛填充于輸尿管與腎盂內部；另1例患者異位開口位于其陰道的前庭位置， 觀察患者膀胱， 沒有發現造影劑微泡的存在。

介入超聲技術在醫學臨床上的普及促進更多穿刺手術的實施， 在造影超聲信號與可連續觀察造影劑的出現后， 順行尿路造影開始逐漸脫離IVP， 在本文的研究當中充分的證實了經皮穿刺上尿路順行造影超聲所得到的新嘗試， 并且證明超聲造影由血管途徑運用到非血管檢查中具有可行性與有效性， 并且可以比一般的超聲檢查與彩色多普勒超聲等檢查檢測結果更為準確， 可以檢測出這兩種檢查無法明確診斷出來的疾病。

綜上所述， 經皮穿刺所獲得的初步成果， 讓醫學臨床上對于一些超聲檢查無法明確的腎盂源性囊腫得到正確的診斷， 在穿刺的過程當中向患者的囊腔中注入相應劑量的造影劑SonoVue， 能夠更好的判斷出造影劑是不是順利的進入到尿路中， 從而有效的避免了無水乙醇等造成的不良反應及嚴重后果， 危害患者的生命安全。

參考文獻

[1] 姜露瑩， 杜聯芳， 邢晉放， 等.超聲造影評估正常腎臟皮質與錐體的血流灌注差異.中國醫學影像技術， 2013， 21（3）：210-211.

[2] 章健全， 孟進， 季秀鳳， 等.經皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查機器臨床意義.中國超聲醫學雜志， 2011， 12（16）：25-28.

[3] 李培軍， 師宏斌.重復腎誤診為腎上極囊腫二例報告.中華泌尿外科雜志， 2011， 4（20）：227.

[收稿日期：2015-07-29]