老年不穩定股骨轉子間骨折行半髖關節置換治療臨床分析

陳福狀

【摘要】 目的 探究老年不穩定股骨轉子間骨折患者接受半髖關節置換治療后的臨床效果。方法 60例老年不穩定股骨轉子間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用股骨近端髓內釘固定治療， 觀察組采用半髖關節置換療法進行治療， 對比兩組患者治療后的髖關節功能情況。結果 兩組患者經不同治療后， 觀察組患者優良率為83.3%， 顯著高于對照組患者的56.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于該病患者采用半髖關節置換治療可以有效促進關節功能的恢復， 減少了并發癥的發生， 臨床效果顯著， 值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 老年不穩定股骨轉子間骨折；半髖關節置換；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.049

股骨轉子間骨折是臨床上常見的骨折類型， 主要多發于老年人， 其中女性患者多于男性患者， 其主要發病原因在于老年人的骨質相比較而言較為脆弱， 輕微的外力或發生跌倒均會引起股骨頸基底到小粗隆下區域的骨折[1， 2]?，F如今， 臨床上治療該病的主要方法為手術治療。本次研究過程中， 采用半髖關節置換療法治療該病， 并探究其臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2012年3月收治的60例老年不穩定股骨轉子間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男12例， 女18例， 年齡70～91歲， 平均年齡（76.54±6.01）歲；觀察組中男11例， 女19例， 年齡72～89歲， 平均年齡（77.54±5.96）歲。其中9例交通事故造成、28例跌倒造成、23例摔倒造成；骨折按Evans-Jansen分型：Ⅱ型18例， Ⅲ型32例， Ⅳ型10例， 患者中合并心血管疾病37例， 糖尿病患者18例， 呼吸系統疾病患者5例。兩組患者年齡、性別、致病原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用半髖關節置換方法。在手術進行時均采用氣管插管全身麻醉， 患者呈仰臥位或側臥位， 選取髖關節外側為切口， 進入切口后在保護軟組織的前提下， 探查骨折部位及髖關節。手術取出股骨頭， 患者接受骨折部分復位治療后進行擴髓， 根據髓腔的大小選擇適當的人工半髖關節進行安裝， 之后調整人工半髖關節柄的前傾角， 對其進行骨水泥固定。

1. 2. 2 對照組 采用股骨近端髓內針固定治療。進行氣管插管全身麻醉， 醫生對暴露出骨折部分的患者進行復位固定治療， 選擇股骨粗隆頂部進行開口， 之后進行擴髓操作， 根據髓腔情況選擇髓內釘， 加壓打入髓內釘后進行固定， 縫合切口。兩組患者在接受手術后， 48 h內接受抗菌藥物治療并且進行1～2周的抗凝治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療優良率、并發癥發生率。

1. 4 療效判定標準[3] 根據Harris評分法對兩組患者接受相應手術治療的關節功能恢復情況進行評價。評判標準為：≥90分為優秀；80～89分為良好；70～79分為一般；<70分為差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 兩組患者治療后， 觀察組的優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 兩組患者治療后， 觀察組發生并發癥3例， 占10.0%；對照組發生并發癥7例， 占23.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉子間骨折是常見的骨折類型， 屬于關節囊外骨折， 臨床主要表現為局部疼痛、患者不能站立、患肢出現縮短或畸形等癥狀， 嚴重影響了患者的生活質量。由于老年人的骨質較為脆弱并且骨質疏松常常出現， 所以跌倒摔傷等事故極為容易引起該病的發生。臨床上治療該病的主要方法為內固定治療方法， 該治療方法需要患者進行長時間的臥床靜養， 以使骨折部位愈合到能夠下床行走的程度， 對于老年人來說， 長達3～6個月的臥床時間極易引發多種并發癥[4， 5]。

本次研究過程中， 觀察組采用半髖關節置換療法進行該病的治療， 能夠使患者進行早期的關節功能鍛煉， 避免了內固定療法造成患者長時間臥床， 減少了患者并發癥的發生。除此之外， 老年人不穩定轉子間骨折與骨質疏松符合該治療方法的適應證， 可以及時地糾正髖內翻畸形， 使患者早日恢復關節功能。結果顯示， 觀察組治療后的髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于老年不穩定股骨轉子間骨折的患者， 采用半髖關節置換治療具有顯著的治療效果， 值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 秦國梁.高齡不穩定股骨轉子間骨折生物型加長柄半髖關節置換術療效觀察.河南外科學雜志， 2015， 21（1）：56-57.

[2] 區廣鵬， 肖軍， 鄭佐勇， 等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較.中國老年學雜志， 2013， 33（14）：3292-3293.

[3] Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci， 2006， 78（15）：1696-1701.

[4] 王亮， 陳宏峰， 甄相周， 等.非骨水泥半髖關節置換術治療老年不穩定股骨轉子間骨折.中華骨科雜志， 2012， 32（7）：642-647.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 2013， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[收稿日期：2015-07-13]