宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床觀察

褚艷蓉

【摘要】 目的 研究分析宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法 82例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各41例。對照組給予開腹手術治療， 觀察組給予宮腔鏡電切術治療， 對比兩組手術情況和并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間等均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤效果顯著， 能夠有效減少術中出血量， 縮短肛門排氣時間和住院時間， 減少并發癥， 促進患者早日康復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡；開腹手術；黏膜下子宮肌瘤；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.072

子宮肌瘤是一種臨床較為多見的婦科良性腫瘤， 發病率極高。研究顯示， 20%～25%的育齡婦女均會存在一定程度的子宮肌瘤[1]。黏膜下子宮肌瘤主要是子宮內膜被腫瘤的表面包覆， 其瘤體體積顯著小于漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤， 極易引發出血癥， 嚴重者甚至發生貧血， 給患者的生命安全和生活質量造成極大程度的影響[2]。傳統的開腹手術創傷較大、并發癥多、術后恢復慢、療效欠佳。宮腔鏡電切術屬于新型微創手術， 具有手術創傷小、出血量少、患者痛苦小、并發癥少等優勢， 對卵巢功能不產生影響， 同時能夠保護子宮并保留患者生育能力。本次研究選取本院收治的黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡治療， 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的黏膜下子宮肌瘤患者82例為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各41例。對照組年齡24～38歲， 平均年齡（30.6±4.1）歲；觀察組年齡25～40歲， 平均年齡（31.4±4.3）歲。入選標準：伴隨子宮內突壁間肌瘤癥狀， 有生育要求者；宮腔深度為≤12 cm， 妊娠<10周；黏膜下肌瘤瘤蒂≤5 cm；黏膜下或內突肌壁肌瘤≤5 cm；未出現子宮癌變， 術前無任何并發癥且不存在盆腔炎病史。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開腹手術治療， 先給予連續硬膜外麻醉， 29例行常規子宮肌瘤剝除術， 8例行子宮次全切除術， 4例行子宮全切除術。觀察組采用宮腔鏡治療， 術前先進行實驗室、婦科、體格等常規檢查， 若患者有貧血癥狀， 應先糾正貧血；若患者出現感染， 應先進行抗感染治療。患者月經結束3～7 d進行手術， 手術前1 晚上使用米索前列醇200 μg放置在陰道后窟窿或者宮頸插管， 軟化宮頸。術前先給予硬膜外麻醉和陰道消毒， 置入宮腔鏡于宮腔內， 仔細探查患者宮腔內情況， 如患者黏膜下肌瘤脫出于宮頸口， 應在蒂部進行切斷， 再切平整肌瘤周圍組織；若患者屬于宮腔內窄蒂黏膜下肌瘤， 應直接于蒂部切斷；若肌瘤較大， 則先從游離部位切割肌瘤， 切成碎塊后再切除蒂部， 使用卵圓鉗將肌瘤碎塊取出；在切除無蒂肌瘤或者寬蒂時， 應注意在宮壁和肌瘤交界處作淺淺的一條切割標志， 防止發生子宮穿孔。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）和并發癥發生率情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 對照組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（64.57±13.24）min、（90.83± 17.41）ml、（28.15±2.24）h、（3.75±0.82）d；觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（32.52±8.64）min、（41.25±10.71）ml、（9.35±1.71）h、（1.81±0.73）d；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 觀察組術后出現2例發熱、1例陰道出血量大， 其并發癥發生率為7.32%（3/41）；對照組術后出現5例發熱， 2例陰道出血量大、2例宮腔輕度粘連， 其并發癥發生率為21.95%（9/41）， 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術和患者要求的不斷提高， 傳統開腹手術已經逐漸被宮腔鏡等微創手術所取代。傳統開腹手術時間比較長、術中出血量較大， 并且術后并發癥發生率高。不僅如此若患者術后子宮瘢痕嚴重會使得生育功能喪失。而采用宮腔鏡治療不僅能夠準確有效的切除子宮肌瘤， 而且手術創傷小， 避免很多并發癥的發生。此外宮腔鏡治療術可有效避免腫瘤再生， 患者在術后保留生育功能[3]。

在本次研究中， 對照組患者進行開腹手術治療， 觀察組給予宮腔鏡電切術治療。觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組術后并發癥發生率為7.32%（3/41）， 顯著低于對照組的21.95%（9/41）， 差異有統計學意義（P<0.05）。其與劉紅[4]的研究結果相似， 充分表明對子宮肌瘤患者采取宮腔鏡治療可有效保留患者生育能力， 降低出血量， 減少手術時間， 具有顯著臨床效果。

綜上所述， 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤效果顯著， 能夠有效減少術中出血量， 縮短肛門排氣時間和住院時間， 減少并發癥， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 董聰慧.宮腔鏡手術治療不同類型粘膜下子宮肌瘤的療效觀察. 醫藥與保健， 2014， 22（2）：34.

[2] 余冬萍， 劉蘭華.粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術后對妊娠結局的影響.四川醫學， 2013， 34（9）：1383-1384.

[3] 陶雪峰， 成雪花.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤95例臨床觀察. 當代醫學， 2012， 18（22）：92.

[4] 劉紅.宮腔鏡與開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析.社區醫學雜志， 2015， 13（6）：29-30.

[收稿日期：2015-07-30]