微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石的療效分析

段浩然　楊仲興　蘇小凱　劉旭

【摘要】 目的 分析微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石的療效。方法 80例膀胱巨大和多發結石患者， 根據不同治療方案分為對照組和研究組， 各40例。對照組行傳統手術治療， 研究組行微創雙通道氣壓彈道碎石治療， 對比兩組臨床指標及并發癥發生情況。結果 研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及出血量均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥總發生率為5.0%， 低于對照組的22.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石具有創傷小、安全有效、取石快及并發癥低少等優點， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創雙通道氣壓彈道碎石；膀胱巨大；多發結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.074

膀胱結石主要形成于膀胱中， 但同樣可以從上尿路下降至膀胱后不斷增大[1]。以往臨床治療膀胱結石主要采取手術取石方案， 但近年來大多均采用經尿道碎石或體外碎石治療， 且效果較顯著。為此， 本研究針對已選定40例膀胱巨大和多發結石患者予以微創雙通道氣壓彈道碎石治療， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2015年6月收治的80例膀胱巨大和多發結石患者的臨床資料， 根據不同治療方案分為對照組和研究組， 各40例。其中對照組患者年齡43～80歲， 平均年齡（58.64±6.19）歲；膀胱結石直徑3～5 cm， 平均直徑（4.20±0.34）cm。研究組患者年齡45～80歲， 平均年齡（57.68±6.21）歲；膀胱結石直徑4～6 cm， 平均直徑（5.01±0.52）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統手術治療；研究組行微創雙通道氣壓彈道碎石治療， 具體措施如下：硬麻成功后患者取膀胱截石位， 身體向左側傾斜30°， 常規消毒后鋪無菌手術巾， 經尿道置入輸尿管鏡， 然后通過微泵將生理鹽水注入膀胱內。于穿刺點部位切開約1 cm皮膚， 然后輸尿管鏡直視下刺入穿刺針并進入膀胱， 拔出針芯后置入斑馬導絲將針鞘退出。采用F15筋膜擴張器， 逐一擴張通道， 然后退出輸尿管鏡， 并留置適當大小導尿管。直視下采用氣壓彈道碎石擊碎結石， 將結石取盡后置入F18三腔導尿管為膀胱造瘺管；術后4 d復查無殘余結石即可將造瘺管拔出。

1. 3 觀察指標 記錄并對比兩組的臨床指標水平， 主要包括手術切口長度、尿管留置時間、膀胱造瘺管留置時間、術中出血量；對比兩組并發癥發生情況， 具體表現在尿瘺、切口感染、急性腎功不全、出血及腹腔感染方面。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及術中出血量均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率為5.0%， 顯著低于對照組的25.0%， 差異具統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關研究資料顯示：微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石具有以下優勢：①輸尿管鏡直視下進行穿刺， 因此定位較為準確， 很大程度上降低誤穿入腹腔與損傷其他臟器風險[2]。②與傳統手術效果比較， 具有創傷小﹑微通道﹑術野清晰﹑出血少﹑術后恢復快及并發癥少等優點。③其中一個通道可碎石， 而另一通道能夠同時采用沖洗器進行沖吸碎石塊， 因此保確保碎石術野清晰度， 從而有效加快取石速度與手術進程[3]。④通過筋膜擴張器使通道逐一擴張， 防止出血與撕裂膀胱等并發癥。⑤經筋膜鞘形成水循環， 確保術野清晰， 并使膀胱維持在半充盈的狀態， 從而便于碎石及防止尿外滲[4]。⑥術式針對合并癥患者治療更具優勢， 可有效避免顯露膀胱與術中解剖等困難， 且尿道狹窄患者可避免開放手術風險[5]。⑦對尿道的要求比較低， 若能夠置入輸尿管鏡則可開展手術。⑧手術風險小﹑操作簡單﹑能夠快速掌握。本研究結果顯示：研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及術中出血量均優于對照組， 且并發癥總發生率（5.0%）低于對照組（25.0%）（P<0.05）， 提示微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石， 可縮短手術時間、減少出血量， 且有效減少并發癥的發生， 安全性較高， 這與上述研究資料相符合。

綜上所述， 膀胱巨大和多發結石行微創雙通道氣壓彈道碎石治療， 不僅創傷小、取石快， 而且安全性高， 可有效減少并發癥的發生， 可作為臨床治療膀胱巨大和多發結石的選擇。

參考文獻

[1] 周毅， 王偉， 姚遠楊， 等.不同微創腔內手術方式治療膀胱結石老年患者的臨床療效比較.中國老年學雜志， 2014， 34（2）： 335-337.

[2] 彭文俊， 陳武， 劉志華.經皮膀胱穿刺通道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒膀胱結石17例療效分析.內蒙古中醫藥， 2013， 15（4）：39-40.

[3] 顧思平， 黃云騰， 周曉明， 等.經皮膀胱微造瘺輸尿管鏡碎石加經尿道逆行注水治療特殊類型膀胱結石.中華腔鏡泌尿外科雜志， 2012， 6（1）：24-27.

[4] 康厚彬， 何秉勛， 朱智虎.微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石臨床觀察.實用醫院臨床雜志， 2013， 10（5）： 174-176.

[5] 孟曉， 何文強， 尹繼云， 等.兩鏡聯合微創碎石治療膀胱大結石38例.中國醫學創新， 2012， 9（6）：124-125.

[收稿日期：2015-09-22]