哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案治療110例老年呼吸道感染的臨床療效觀察

杭星　萬偉

【摘要】 目的 評價哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案治療老年呼吸道感染的臨床療效及安全性。方法 110例老年呼吸道感染患者均給予哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案治療， 治療期間進行全程監護。結果 治療后， 患者白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比、血乳酸低于治療前， 且血紅蛋白水平高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治愈率為54.55%， 有效率為37.27%， 總有效率為91.82%；病原體清除率為89.36%（84/94）；不良反應發生率為8.18%。結論 哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案治療老年呼吸道感染療效較好， 且安全可靠， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 呼吸道感染；老年人；哌拉西林；他唑巴坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.089

呼吸道感染是老年人常見病、多發病， 據統計學約10%～20%患者以呼吸道感染入院。老年呼吸道感染病原學診斷難度大， 明確診斷者不足40%， 預見性聯合用藥是主要治療方法[1]。美國胸科學會/感染學會指南推薦將哌拉西林-他唑巴坦復方制劑作為治療嚴重呼吸道感染首選抗生素之一[2]。2013年2月～2015年4月本院以該方案治療老年呼吸道感染患者110例， 療效較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年4月收治的呼吸道感染患者110例， 其中男61例、49例， 年齡60～86歲、平均年齡（71.2±5.4）歲。社區獲得性肺炎61例、醫院獲得性肺炎35例、慢性支氣管炎急性發作14例。合并慢性阻塞性肺疾病32例、慢性支氣管炎（CB）14例、高血壓37例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例、風濕性心臟病1例。并發癥：感染性休克9例、多器官功能衰竭6例。均有不同程度發熱、咳嗽癥狀表現， 體溫37.9～40.0℃， 高熱25例。接受過抗菌藥物治療24例。

1. 2 方法 經驗性用藥， 并立即行痰培養、藥敏實驗、血尿常規、肝腎功能檢查、血氣分析、影像學檢查， 明確診斷。哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g， 合計4.5 g+0.9%氯化鈉100 ml， 靜脈緩慢滴注， 給藥20～30 min以上， 或緩慢靜脈注射3～5 min以上。據感染嚴重程度、部位增減， 6 h或8 h應用1次， 初始劑量為2.25 g （8∶1）逐漸遞增至4.5 g。若合并腎功能不全（肌酐清除率≤40 ml/min）或需血液濾過治療者， 調整劑量、給藥頻次， 若肌酐清除率20～40 ml/min， 13.5 g/d， 若<20 ml/min， 則最大劑量9 g/d。所有患者12 h最大劑量為2.25 g， 每12小時1次。常規療程7～10 d， 部分細菌耐藥患者治療7～14 d。

1. 3 觀察指標 觀察治療前、治療7 d后， 患者WBC、中性粒細胞百分比、血紅蛋白、血乳酸水平。感染控制時間、住院時間、14 d病菌清除效果、不良反應及并發癥發生情況。

1. 4 療效判定標準[1] 參照社區獲得性肺炎診斷和治療指南評價臨床療效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 指標變化 治療后， 患者WBC、中性粒細胞百分比、血乳酸分別為（9.6±1.3）×109/L、（79.0±8.6）%、（2.1±0.6）mmol/L， 低于治療前的（12.2±2.1）×109/L、（85.4±13.1）%、（3.6±0.4）mmol/L， 血紅蛋白水平（145.4±10.0）g/L高于治療前的（135.1±18.3）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 治愈60例、有效41例、無效9例， 總有效率為91.82%。感染控制時間10～63 h、平均時間（29.4±10.2）h， 總住院時間8～21 d、平均時間（13.1±6.4）d。治療前病原學培養陽性94例， 14 d后， 病原體清除84例89.36%， 未見細菌交替， 14 d內所有患者均進行病原學培養， 與藥敏一致。

2. 3 不良反應 納差5例、惡心1例、腹瀉1例、皮疹1例、血清氨基轉移酶升高1例， 不良反應發生率8.18%。

3 討論

研究顯示， 以哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案治療老年呼吸道感染總有效率達到91.82%， 達到較理想水平， 多數患者在3 d內感染得到有效控制。呼吸衰竭是威脅老年呼吸道感染患者的重要危險因素[3]。血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率， 并發呼吸或循環衰竭時， 可造成廣泛的器官組織缺氧， 造成乳酸升高。研究中， 治療后患者血乳酸水平顯著下降， 并達到正常水平（<2.5 mmol/L）， 提示患者組織缺氧癥狀得到顯著改善。

哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案優勢：①抗菌譜廣， 適用于各種病原體引起的呼吸道感染， 老年呼吸道感染病原體主要為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌等[4]， 其中絕大多數對該方案敏感， 檢驗性應用哌拉西林與他唑巴坦病毒清除率較高， 本組患者達到89.36%（84/94）；②可迅速改善肺部感染癥狀， 改善循環、呼吸， 抑制器官衰竭， 有報道稱延遲應用抗生素24 h是重癥肺炎死亡獨立風險因素[5， 6]；③不良反應發生率較低， 本組患者不良反應發生率為8.18%， 且均為輕度， 對患者耐受要求較低。近年來， 哌拉西林與他唑巴坦聯合應用方案耐藥趨勢不斷增強， 盡管該方案療效較好， 但應避免濫用。

參考文獻

[1] 劉濤. 哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染患者的臨床療效分析. 中外醫療， 2015，（5）：129-130.

[2] 岳原， 袁海玲.哌拉西林/他唑巴坦復方制劑臨床應用研究進展. 中國醫院用藥評價與分析， 2013， 13（10）：954-955.

[3] 姜建洋， 田明慶， 陸芳.不同配比的哌拉西林/他唑巴坦治療醫院獲得性肺炎療效觀察.中華醫院感染學雜志， 2012， 22（9）： 1897-1899.

[4] 李維香.基層醫院下呼吸道感染病原學及耐藥分析.天津醫科大學， 2013.

[5] 雒志明，暢怡，聶秀紅. 國產哌拉西林-舒巴坦與進口哌拉西林-他唑巴坦治療下呼吸道感染的成本-效果分析. 中國新藥雜志， 2008， 17（8）：693-696.

[6] 許敬菊， 程慎令， 叢曉榮.頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效及耐藥趨勢分析.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（1）： 91-95.

[收稿日期：2015-08-04]