布地奈德聯合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效

遲磊　黃燕　崔振澤

【摘要】 目的 探討布地奈德聯合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。方法 150例毛細支氣管炎患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組， 每組75例。對照組予以常規治療， 觀察組在此基礎上予以布地奈德聯合異丙托溴銨治療。比較兩組治療后臨床癥狀消失時間、住院時間和臨床療效。結果 觀察組咳嗽消失時間（4.7±1.6）d、喘憋消失時間（4.9±1.5）d、發熱消退時間（4.0±1.2）d、哮鳴音消失時間（4.7±1.4）d和痰鳴音消失時間（5.0±1.6）d、住院時間（6.8±1.5）d均少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組顯效率為80.0%和總有效率為98.7%， 高于對照組的28.0%和77.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德聯合異丙托溴銨在小兒毛細支氣管炎中應用臨床療效較好， 能快速消除臨床癥狀， 推薦臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 布地奈德；異丙托溴銨；小兒；毛細支氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.093

毛細支氣管炎多見于2 歲以下的嬰幼兒， 大多數患兒因感染呼吸道合胞病毒而發病， 臨床主要表現為喘憋、三凹征和喘鳴[1]， 若治療不及時延誤病情， 極易導致呼吸和循環衰竭， 甚至危及生命。選用何種藥物是兒科醫師一直關注的焦點。本文采用布地奈德聯合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎， 療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2013年9月～2015年2月收治的150例毛細支氣管炎患兒臨床資料進行回顧分析， 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組， 各75例。觀察組男46例， 女29例， 年齡3～20個月， 平均年齡（12.7±8.0）個月， 病程1～6 d， 平均病程（4.3±1.1）d， 伴發熱19例；對照組男50例， 女25例， 年齡2～22個月， 平均年齡（13.4±9.2）個月， 病程1～5 d， 平均病程（3.1±2.2）d， 伴發熱21例。排除標準：早產兒、先天性免疫缺陷病、異物吸入、先天性心臟病、胃食管反流病等患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規抗感染、叩背、吸痰等對癥治療措施， 并酌情給予鎮靜、吸氧等支持治療手段。觀察組在此基礎上予以布地奈德混懸液（英國阿斯利康公司）1 mg+異丙托溴銨（英國勃林格殷格翰大藥廠） 250 μg， 壓縮霧化吸入（壓縮霧化器為德國百瑞有限公司）， 吸氣流速為12 L/min， 10 min /次， 2次/d， 直到臨床癥狀消失；對照組予以鹽酸氨溴索霧化或α-細辛腦靜脈滴注或口服止咳、平喘藥物等對癥治療措施。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 觀察兩組治療后臨床癥狀消失時間、住院時間和臨床療效。臨床癥狀體征包括咳嗽、喘憋、發熱、哮鳴音和痰鳴音。用藥后3 d內癥狀消失或顯著好轉， 哮鳴音和痰鳴音完全消失為顯效；7 d內上述癥狀有所好轉， 哮鳴音和痰鳴音雖可及但已逐漸恢復為有效；用藥后7 d癥狀未見好轉或病情持續加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效60例（80.0%）， 有效14例（18.7%）， 無效1例（1.3%）， 總有效率98.7%；對照組顯效21例（28.0%）， 有效37例（49.3%）， 無效17例（22.7%）， 總有效率77.3%；觀察組顯效率及總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=40.821， χ2=16.162， P<0.05）。

2. 2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間（4.7± 1.6）d、喘憋消失時間（4.9±1.5）d、發熱消退時間（4.0±1.2）d、哮鳴音消失時間（4.7±1.4）d和痰鳴音消失時間（5.0±1.6）d、住院時間（6.8±1.5）d均少于對照組的（9.6±1.9）d、（9.8±2.1）d、（6.9±2.3）d、（9.8±2.4）d、（10.2±2.5）d、（12.9±2.7）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 我國環境持續惡化， 女性懷孕期間由于受各種外界因素影響， 均可造成小兒出生后抵抗力下降， 毛細支氣管炎發病率越來越高。該病臨床屬于特殊類型肺炎， 病原微生物進入呼吸道后， 由于患兒機體抵抗力低下， 無法有效抑制病原體侵入， 炎性物質接觸侵襲支氣管、毛細支氣管和肺泡， 導致支氣管平滑肌異常收縮， 同時血管舒張， 繼而血漿滲出形成水腫， 加快腺體分泌， 堵塞毛細支氣管， 嚴重影響通、換氣功能。布地奈德是可霧化吸入性藥物， 屬于較新合成的糖皮質激素， 局部抗炎作用較強、副作用少， 可以一定程度加強內皮細胞、平滑肌細胞內溶酶體膜的穩定性， 抑制細胞因子分泌， 更好的發揮抗炎作用， 有效修復、改善肺功能， 降低氣道高反應性， 而選擇混懸液吸入可以濕化痰液、保護黏膜， 使藥物迅速、均勻到達毛細支氣管遠端， 局部起效， 避免全身用藥的副作用。異丙托溴銨屬于季胺類抗膽堿藥物， 是阿托品第四代衍生物[2-5]， 脂溶性低， 不易透入血腦屏障。經霧化吸入后10 min內即可發揮藥物作用， 通過阻斷M1受體和M3受體， 使分泌的黏液量降低， 并解除平滑肌痙攣， 擴張支氣管效果較強， 同時， 有效抑制5-羥色胺， 繼而松弛支氣管平滑肌， 起到解痙作用。兩種藥物聯合使用， 能夠有效緩解氣道痙攣阻塞， 增加皮質激素進入氣管樹的藥量， 使藥效得到最大的發揮。從上述結果中可見， 觀察組療效及癥狀消失時間均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 布地奈德聯合異丙托溴銨在小兒毛細支氣管炎中應用臨床療效較好， 癥狀消失時間快， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-07-16]