觀察大環內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床效果

張潔

【摘要】 目的 探析大環內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效。方法 隨機選取鼻咽癌放療1年過后引發鼻竇炎的患者32例， 予以服用克拉霉素， 停藥后以電話隨訪方式掌握患者病情， 通過觀察對比治療前后患者的臨床癥狀， 綜合評估藥物療效。結果 停藥后6個月的Lund-Mackay鼻竇CT影像系統評分和視覺模擬量表（VAS）評分與治療前相比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后評分和停藥6個月后評分相對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。評價為非常好19例， 一般11例。結論 克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎具有顯著療效， 具有進一步研究與應用的價值。

【關鍵詞】 大環內酯類藥物； 克拉霉素； 鼻咽癌放療； 鼻竇炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.101

鼻竇炎屬于鼻咽癌放療后發病率極高的并發癥， 患者因受放射危害、機體免疫功能降低等因素影響， 鼻咽癌放療后鼻竇炎久難治愈， 由此給患者的生活及工作帶來深重的困擾[1]。目前， 醫學界對徹底根治鼻咽癌放療后鼻竇炎還處在探究階段， 徹底根治該疾病的醫療技術還存在一定局限。近幾年， 以大環內酯類藥物治療鼻咽癌放療后鼻竇炎取得了一定的進展， 為了深入研究克拉霉素治療該疾病的療效， 特對32例鼻咽癌放療1年過后引發鼻竇炎的患者展開了研究工作， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年3月～2014年12月收治鼻咽癌放療1年后引發鼻竇炎的患者32例， 男17例， 女15例， 年齡32～56歲， 平均年齡（46.2±4.1）歲；其中鱗狀細胞癌患者9例， 鱗狀細胞癌中分化患者11例， 鱗狀細胞癌低分化患者12例， 均接受全階段根治性放療醫治；放療后1年， 均確診出引發鼻竇炎， 其中單、雙側鼻竇炎患者分別為17、15例；患者主要出現鼻涕帶血、黏膿涕、鼻堵塞、鼻腔臭味、耳部疼痛等臨床癥狀；CT顯示患者出現竇腔內積液以及鼻竇黏膜增厚臨床病癥。

1. 2 治療方法 予以克拉霉素， 劑量為250 mg/次， 1次/d， 連續服用3～5個月。若患者臨床病癥消退或者明顯改善， 且用藥超過3個月， 即不再服用藥物。若患者用藥后病癥改善不明顯， 只要用藥時間達到5個月， 便不再服用藥物[2]。在服用藥物期間， 最好使用鹽水或溫水清洗鼻腔， 有利于清除鼻腔內分泌物或細菌殘留物。

1. 3 觀察指標 指標評估以VAS為主觀評估， 以CT影像評分系統為客觀評估。評估等級具體包括非常好、一般、較差三個等級， 其中， 好：兩者評分均≤1分；一般：兩者中有一項評分介于1～3分；較差：兩者中有一項評分>3分。第一次評價于治療前， 第二次評價于治療后， 第三次評價于停藥后6個月。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后評分情況 停藥后6個月的CT影像和VAS評分與治療前的評分相對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；停藥后6個月的CT影像和VAS評分與治療后的評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療效果評價 32例患者中， 評價為非常好19例， 一般11例， 較差2例， 患者對于克拉霉素的治療效果總體滿意度較高。

3 討論

導致鼻咽癌放療后鼻竇炎的因素很多， 主要包括提及免疫功能降低、鼻粘液纖毛功能受損、鼻腔內分泌物以及壞死組織清理不及時等， 目前， 醫學界在根治鼻咽癌放療后鼻竇炎的有效手段上仍處于尷尬境地， 研究該疾病的治療方法仍任重而道遠。現階段臨床對于醫治鼻咽癌放療后鼻竇炎的方法僅局限在鼻咽清洗、全身、局部中西醫結合醫治等， 因用藥不持久， 療效不盡如人意， 致使患者深受疾病折磨。隨著將鼻竇內鏡技術應用到鼻竇引流口阻塞的手術醫治中， 雖可見其成效， 但根據既往臨床案例來看， 卻存在一定的損傷， 使患者不堪手術， 對患者的身心均造成不利影響。

通過不斷的研究探索， 采用克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎取得了不錯的成效。據臨床經驗分析， 鼻咽癌放療后鼻竇炎難以治愈的可能是由放療后細菌生物膜導致， 然而克拉霉素對細菌生物膜的形成具有顯著的抑制效果。此外， 放療對患者的身體存在一定的危害， 致使患者機體免疫功能降低， 鼻竇炎也會由此引發， 克拉霉素不僅對抗炎具有優良效果， 而且還能有效提高機體免疫功能， 從而醫治療效顯著。

本次研究采取CT影像與VAS評分作為衡量標準， 將治療前與治療后、停藥6個月相比較， 凸顯出了克拉霉素對鼻咽癌放療后鼻竇炎確切的醫治成效；將治療后與停藥6個月相比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明治療后疾病無復發、無并發癥產生， 體現出治療效果的確切性。

綜上所述， 采用克拉霉素醫治鼻咽癌放療后鼻竇炎不僅避免了對人體的再次損傷， 同時療效顯著， 不失為一種可行的治療手段， 具有進一步研究與應用的價值。

參考文獻

[1] 李書偉.觀察大環內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床效果.中國衛生產業， 2013（29）：9-10.

[2] 柯尊斌， 唐榮德， 譚健華， 等.克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（7）： 299-300.

[收稿日期：2015-08-04]