40例結核性腦膜炎臨床治療療效觀察

王司琪

【摘要】 目的 探討并分析結核性腦膜炎患者的臨床治療方法及療效。方法 40例結核性腦膜炎患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者進行常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上進行綜合治療。對比兩組的治療效果。結果 對照組的總有效率為75.0%， 觀察組的總有效率為90.0%， 觀察組的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于結核性腦膜炎患者的治療， 要根據患者具體病癥情況實施綜合治療， 可提高其治療效果。

【關鍵詞】 結核性腦膜炎；綜合治療；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.128

結核性腦膜炎是臨床比較常見的一種中樞神經系統疾病， 它是由于結核桿菌侵襲導致患者腦膜或脊膜出現非化膿性炎性病變的一種神經系統結核病， 臨床常見的癥狀為頭痛、渾身乏力、發熱或惡心、嘔吐等， 嚴重影響患者的生命安全和生活質量[1]。因此， 臨床應提高對此類患者的重視， 做到及早確診、早期治療， 便可有效提高患者的治愈率。臨床為觀察對此類患者比較有效的治療措施， 選取本院的結核性腦膜炎患者進行常規治療與綜合治療的探討和分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年12月接收的結核性腦膜炎患者40例， 所有患者均經影像學等檢查后確診， 并均表現出不同程度的發熱、頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。將其隨機分成對照組和觀察組， 每組20例。對照組中男13例， 女7例， 年齡6～75歲， 平均年齡（40.5±11.7）歲；觀察組中男12例， 女8例， 年齡5～77歲， 平均年齡（41.5±11.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者均進行常規治療：患者入院后先及時給予有氧治療， 讓患者臥床休息， 之后根據患者各項檢查結果選取常規藥物進行治療。對病情不嚴重的患者采取藥物三聯合治療， 每天取0.45 g利福平聯合0.6 g異煙肼及0.75 g鏈霉素進行治療， 鏈霉素采取肌內注射的方式。對病情程度嚴重的患者， 采取藥物四聯合治療， 取0.6～0.9 g/d異煙肼進行靜脈滴注治療， 需持續滴注4～8周， 若病情加重可將劑量加至1.2 g/d， 滴注療程完成后可繼續采取口服藥物進行治療， 持續服用0.5～1.5年的時間；同時每天取0.6 g利福平、1.5 g吡嗪酰胺和0.75 g乙胺丁醇聯合治療0.5～1年。

觀察組患者則在對照組基礎上進行綜合治療：加用地塞米松激素類藥物10 mg/d， 給予患者進行靜脈滴注1次， 持續2～3個月；且每日采用含量為20%的200 mg甘露醇給予患者靜脈注射1次， 進行脫水治療， 對重癥者需與速尿靜脈滴注互換治療；對治療效果不良且病情一直較重的患者， 則給予鞘內注射藥物治療， 取50～100 mg的異煙肼， 聯合2～5 mg的地塞米松， 再加用5～6 ml的生理鹽水進行稀釋， 之后給予患者進行鞘內注射治療， 治療2次/周， 可根據患者病情恢復情況適時選擇停止鞘內注射。

1. 3 療效判定標準[2] 所有患者治療效果的判定， 均根據其臨床癥狀恢復情況和腦脊液檢查結果進行判斷， 分為治愈、好轉和無效三類。治愈：患者各項臨床癥狀全部消失， 腦脊液檢查結果顯示恢復至正常， 且均無并發癥出現；好轉：患者臨床癥狀基本消失， 腦脊液檢查結果顯示有部分好轉；無效：患者臨床癥狀及腦脊液檢查結果均無改善跡象。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者經治療后， 治愈4例， 好轉11例， 無效5例， 總有效率為75.0%；觀察組患者經治療后， 治愈8例， 好轉10例， 無效2例， 總有效率為90.0%；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結核性腦膜炎是臨床常見的一種疾病， 其病發因素是由于結核桿菌侵襲所致， 屬于一種慢性、隱匿性疾病， 患者臨床癥狀的輕重程度不一樣， 小兒到老年均可發生， 嚴重影響患者的健康。臨床對結核性腦膜炎的早期診斷、及早治療， 可有效降低患者愈后遺留后遺癥的幾率， 或致患者發生死亡的幾率[3]， 對臨床治愈效果有促進作用。

對結核性腦膜炎的治療， 臨床常規的用藥是根據患者的輕重度進行配藥治療， 對輕度患者采取三聯合用藥的形式， 對病情重的患者采取四聯合用藥的方式， 藥物均選用具有抗菌或殺菌作用的廣譜抗菌藥物進行， 如利福平、異煙肼或吡嗪酰胺等。綜合治療是在患者抗菌治療的基礎上， 加用激素藥物進行抗炎和抗毒治療， 但用藥時間不宜過長， 為減少副作用的發生， 一般建議用藥2～3個月；同時對患者進行脫水治療， 以減輕患者腦部積水的程度， 從而減少并發癥的發生；再聯合鞘內治療的方式， 可有效提高患者的治愈率， 但鞘內治療一般是在患者久治不愈或病情嚴重的患者才選擇的方式， 需要將抗菌及抗毒類藥物稀釋后注射到患者鞘內， 治療效果顯著， 但使用時應根據患者的病情程度而定。

本文的探討分析顯示， 采用常規藥物治療的患者其總有效率明顯低于在常規用藥基礎上綜合治療的患者， 說明綜合治療可有效提高患者的治療效果。

綜上所述， 對結核性腦膜炎患者的治療， 根據患者具體病癥情況， 在常規抗菌用藥治療的基礎上實施激素、脫水和鞘內等綜合治療， 可大大提高患者的治療效率， 值得臨床進一步探究和推廣應用。

參考文獻

[1] 黃孝群.結核性腦膜炎臨床治療效果分析.基層醫學論壇， 2015， 19（14）：1995-1996.

[2] 宋貴軍， 尹琳， 曹云鵬， 等.結核性腦膜炎的臨床特點觀察與治療分析.中華醫院感染學雜志， 2012， 22（8）：1634-1635.

[3] 吳慶國， 張凱. 結核性腦膜炎27例臨床分析.檢驗醫學與臨床， 2007， 4（4）：315-316.

[收稿日期：2015-07-16]