硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用及對產后抑郁的影響

王猛

【摘要】 目的 探討在分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉的效果及對產后抑郁的影響。方法 70例將進行自然分娩的產婦， 根據入院治療順序隨機分成對照組與觀察組， 各35例。對照組常規自然分娩， 觀察組使用硬膜外麻醉鎮痛分娩。統計兩組的分娩結果， 并進行對比。結果 觀察組宮口全開時、胎兒娩出時的視覺疼痛模擬評分（VAS）以及產后5 d、產后6周時的愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分， 舒適滿意率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉能有效提高產科質量以及產婦的舒適滿意率， 降低了產后抑郁現象的發生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 分娩鎮痛；硬膜外麻醉；產后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.129

分娩是一種正常的生理現象， 但是由于在分娩過程中持續而強烈的疼痛感， 使產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此產后抑郁是目前較為多發以及常見的產后并發癥[1]。臨床實踐發現在分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉可有效緩解產婦的不良情緒。本研究選擇本院收治的將進行自然分娩的產婦70例作為研究對象， 分別給予常規自然分娩以及硬膜外麻醉鎮痛分娩， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院收治的將進行自然分娩的產婦70例， 根據入院治療順序隨機分為對照組與觀察組， 各35例。對照組孕婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.53±4.26）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.6±1.3）周；觀察組孕婦年齡22～34歲， 平均年齡（26.48±4.28）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.1±1.1）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦在進入待產室后均靜脈滴注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業有限公司， 國藥準字H20063423）， 進行鼻導管吸氧、心電監護、胎心監護等措施。對照組給予常規分娩措施， 即不給予任何分娩鎮痛措施；觀察組則使用硬膜外麻醉分娩陣痛， 具體方法如下：當產婦宮口開至>3 cm時， 在征得產婦及其家屬同意后給予硬膜外麻醉鎮痛分娩， 左側臥位于L2～3或L3～4間隙穿刺， 成功后頭向置管并固定導管， 注入0.1%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司， 國藥準字H20113463）8～10 ml以及芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H42022076）30 μg， 10 min后對鎮痛半面以及運動神經阻滯分級進行測試， 當鎮痛效果較為理想且不影響子宮收縮時， 連接患者自控硬膜外鎮痛（PCEA）泵以6～8 ml/h的速度持續輸入0.08%羅哌卡因80 ml以及芬太尼300 μg的混合液， 產婦可根據自身疼痛情況進行藥物追加， 當宮口全開時停止泵藥， 會陰縫合完畢后將硬膜外導管拔出， 結束分娩鎮痛。

1. 3 觀察指標 根據VAS對產婦的疼痛情況進行評分；根據EPDS問卷調查對產婦的抑郁情況進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組VAS評分情況比較 觀察組宮口開2 cm時的VAS評分為（7.7±1.5）分， 對照組為（7.8±1.4）分， 觀察組宮口全開時的VAS評分為（1.8±0.4）分， 對照組為（7.6±2.7）分， 觀察組胎兒娩出時的VAS評分為（2.5±0.6）分， 對照組為（8.4±1.6）分， 觀察組宮口全開時和胎兒娩出時的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組EPDS評分情況比較 觀察組產后5 d的EPDS評分為（6.27±1.24）分， 對照組為（7.39±2.14）分， 觀察組產后6周的EPDS評分為（7.48±1.57）分， 對照組為（8.94±2.87）分， 觀察組產后5 d和產后6周的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組舒適滿意率比較 觀察組的舒適滿意率為100.00% （35/35）， 顯著優于對照組的34.29%（12/35）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于產婦對于分娩過程缺乏正確的認識以及理解， 容易引發緊張、焦慮、抑郁等負面情緒[2]。因此產后抑郁成為臨床上較為多發的情感性精神障礙性疾病， 孕產婦的心理健康也逐漸受到人們的關注。產后抑郁是多種因素結合產生的結果， 除了分娩過程中的焦慮情緒， 強烈的鎮痛感也加重了產婦的身心應激反應[3]。但是分娩過程中強烈的鎮痛感作為分娩的正常現象而被忽略， 因此重視分娩鎮痛對產后抑郁具有較大的意義。臨床研究發現在分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉療效顯著。硬膜外麻醉是目前較為理想的分娩鎮痛方法之一， 具有起效快、用藥方便、作用可靠等優點， 避免了運動神經的阻滯， 使產婦清醒的參與整個產程[4]。

在本次研究中， 觀察組的舒適滿意率為100.00%（35/35）， 對照組為34.29%（12/35）；觀察組宮口全開時的VAS評分為（1.8±0.4）分， 對照組為（7.6±2.7）分；觀察組胎兒娩出時的VAS評分為（2.5±0.6）分， 對照組為（8.4±1.6）分；觀察組產后5 d的EPDS評分為（6.27±1.24）分， 對照組為（7.39±2.14）分；觀察組產后6周的EPDS評分為（7.48±1.57）分， 對照組為（8.94±2.87）分。說明了在舒適滿意率、VAS評分以及EPDS評分等方面， 觀察組占有優勢。王立芹等[4]的研究結果， 與本文研究結果類似。

綜上所述， 在分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉有效提高了產科質量， 使產婦的舒適滿意率得到提高， 降低了產后抑郁現象的發生， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 呂靜， 孫廣文， 王忱， 等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下闌尾牽拉反應的效果.中國實用醫刊， 2015， 42（1）：114-115.

[2] 蘇躍， 孫杰， 徐銘軍， 等.分娩鎮痛對產后抑郁癥發生的影響. 中華麻醉學雜志， 2015， 35（3）：317-319.

[3] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較.中國實用醫刊， 2015， 42（6）：97-98.

[4] 王立芹， 張格， 黃雅麗， 等.硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果及對產后抑郁風險的影響.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（13）：56-57.

[收稿日期：2015-08-20]