危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者早期規范化液體復蘇治療的臨床體會

王繼霞

【摘要】 目的 分析討論對危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者進行早期規范化液體復蘇治療的臨床影響。方法 21例嚴重膿毒癥患者、7例膿毒性休克患者作為此次試驗的研究對象， 分別予以早期規范化液體復蘇治療， 其中22例患者臨床癥狀得以控制， 記為A組， 另6例患者救治無效身亡， 記為B組。統計兩組患者治療前后血清中乳酸水平、動脈血二氧化碳（CO2）分壓及患者血清中心肌鈣蛋白I（cTnI）水平、N末端-B型鈉尿肽水平， 并分析討論。結果 治療后兩組患者cTnI、N末端-B型鈉尿肽、血清中血乳酸、動脈血CO2分壓水平較入院時均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者進行早期規范化液體復蘇治療， 可以明顯改善患者心臟功能， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 嚴重膿毒癥；膿毒性休克；早期規范化液體復蘇治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.130

現如今， 嚴重膿毒癥發病率逐年攀升， 且致死率較高， 對人類的生命健康造成極大威脅。此病通常由細菌感染所致， 且全身各個組織器官發生感染均有機會致病， 如嚴重燒傷、肺部感染、泌尿系統感染、腦膜炎等， 同時發生全身部分器官功能異常、組織灌注不良、血壓降低等癥狀。但是并非所有膿毒癥患者血液微生物培養均陽性， 僅部分膿毒性休克患者為陽性表現， 膿毒性休克是膿毒癥的嚴重表現， 誘導發病的菌群有一定特異性， 通常為G-桿菌， 且膽囊炎癥、泌尿系統感染致病率較高， 多發于糖尿病、肝臟異常人群， 其特征在于經治療糾正后， 仍持續反復低壓[1-3]。這兩種疾病若延誤治療時機或治療不當， 死亡的可能性極高， 目前臨床治療尚依賴液體復蘇為主， 本院此次為了分析討論對危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者進行早期規范化液體復蘇治療的臨床影響， 特做了臨床試驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院接受嚴重膿毒癥患者21例、膿毒性休克患者7例， 共28例患者作為此次試驗的研究對象， 其中男19例、女9例， 年齡49～71歲， 平均年齡（58.5±7.41）歲。其中， 11例患者由嚴重燒傷所致、4例患者由急性化膿性梗阻性膽囊炎所致、9例由泌尿系統感染所致、其余4例由肺部感染所致， 均為首次發病， 患者均表現為全身炎癥、低血壓， 且不存在其他相關疾病及病史感染， 無治療禁忌證及相關試驗藥物過敏現象， 無妊娠期婦女、兒童。分別予以早期規范化液體復蘇治療后， 其中22例患者臨床癥狀得以控制， 記為A組， 平均年齡（56.8±10.23）歲；另6例患者救治無效身亡， 記為B組， 平均年齡（57.9±8.30）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 向患者家屬詳細講解試驗目的以及過程， 在患者家屬知情同意的前提下進行試驗。由于患者病情較重， 均第一時間送往重癥監護室， 并置留動脈導管等治療， 對患者血壓、心率等指標進行嚴密監測， 根據患者致病原因制定治療方案， 臨床結合實驗室檢查確定致病菌并應用抗生素對細菌進行控制或殺滅。對患者予以液體復蘇治療：為晶體溶液或膠體溶液， 靜脈給藥， 速度為0.5 L/30 min， 劑量為0.5 L/次。入院時采集患者血液標本分別做血氣分析檢查、血乳酸檢查、cTnI水平、N末端-B型鈉尿肽水平檢查， 于治療結束后再次檢測。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清中血乳酸水平、動脈血CO2分壓及患者血清中cTnI水平、N末端-B型鈉尿肽水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心臟相關指標變化 治療后兩組患者cTnI、N末端-B型鈉尿肽水平較入院時均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 組織灌注情況 兩組患者治療后血清中血乳酸水平、動脈血CO2分壓較入院時均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴重膿毒癥發病主要由于創傷、燒傷、全身組織器官感染所致， 在我國發病率較高， 患者會出現心臟、腎臟等器官功能障礙、組織灌注不良、血壓降低等癥狀， 絕大多數致病原為細菌。膿毒性休克是膿毒癥的嚴重表現， 除了出現休克癥狀外， 治療時反復持續低血壓不能被糾正也是此病的主要特征之一， 上述疾病如不能予以及時有效的治療， 死亡的可能性較大， 其病死率不亞于心肌梗死。液體復蘇是相對安全有效的治療手段， 有臨床研究表明， 液體復蘇治療不但可以明顯改善患者組織灌注不良， 同時對恢復患者心臟功能起到較大的作用， 對患者的預后有決定性作用[4-7]。

本院此次為了研究對危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者進行早期規范化液體復蘇治療的臨床影響， 特對近期接收的28例患者做了臨床探究試驗。試驗結果顯示， A組患者治療后cTnI、N末端-B型鈉尿肽、血乳酸水平、動脈血CO2分壓水平較B組降低更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對危重病嚴重膿毒癥、膿毒性休克患者進行早期規范化液體復蘇治療， 可以明顯改善患者組織灌注不良以及心肌功能， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-07-13]