老年心房顫動(dòng)高危患者抗凝治療的藥物選擇及安全性分析

江河

【摘要】 目的 探討老年心房顫動(dòng)高危患者對抗凝藥物的選擇及其安全性。方法 84例老年心房顫動(dòng)高危患者， 隨機(jī)分為觀察組（45例）和對照組（39例）。對照組患者采用負(fù)荷劑量治療 ， 觀察組患者采用不同劑量的華法林治療， 觀察比較兩組患者缺血性腦卒中發(fā)生率、出血事件發(fā)生率、平均住院時(shí)間及治療達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 觀察組與對照組患者的缺血性腦卒中發(fā)生率分別為4.44%、12.82%， 出血事件發(fā)生率分別為11.11%、28.21%， 觀察組均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯低于對照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心房顫動(dòng)高危患者的臨床治療中， 合理的華法林劑量治療法， 能有效降低患者缺血性腦卒中發(fā)生率和出血事件發(fā)生率， 縮短治療時(shí)間， 在臨床可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；華法林；高危患者；負(fù)荷劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.148

心房顫動(dòng)是臨床中較為常見的心律失常， 其主要特點(diǎn)是人體心房快速失去有序的活動(dòng)， 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示， 隨著年齡的不斷增加， 心房顫動(dòng)的患病率也隨之增加， 尤其是80歲以上的高齡人群， 是心房顫動(dòng)病的高發(fā)人群[1]。患者中還常伴隨有血栓栓塞性疾病等多種并發(fā)癥， 加大了患者的治愈難度， 且有著較高的致殘、致死率。有效的預(yù)防心房顫動(dòng)患者， 心源性血栓形成， 降低心源性缺血性腦卒中的發(fā)生率。近些年來， 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林在疾病的治療方面有一定的積極作用[2]。本文主要選取本院2013年6月～2015年6月收治的84例心房顫動(dòng)患者為主要研究對象， 分析老年心房顫動(dòng)高危患者抗凝性藥物的選擇對患者缺血性腦卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)率情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月來本院就診的84例老年心房顫動(dòng)高危患者， 詢問患者患病史并根據(jù)心電圖診斷均被確診為心房顫動(dòng)， 患者不同程度伴隨有高血壓、心臟病等高危因素。將患者隨機(jī)分為觀察組（45例）和對照組（39例）。觀察組中男28例， 女17例， 平均年齡（70.25±8.13）歲；對照組中男25例， 女14例， 平均年齡（69.23±9.27）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用負(fù)荷劑量治療， 觀察組患者采用不同劑量的華法林治療， 華法林起始劑量為2.5 mg/d， 并根據(jù)患者臨床癥狀變化， 調(diào)整劑量， 每7～11天， 給予患者華法林（3.2±0.5） mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄兩組患者缺血性腦卒中及出血事件發(fā)生的例數(shù)， 并分析對比兩組患者的平均住院時(shí)間及治療達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的缺血性腦卒中和出血事件發(fā)生率比較 觀察組患者缺血性腦卒中發(fā)生率與出血事件發(fā)生率分別為4.44%、11.11%， 均明顯低于對照組的12.82%、28.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的平均住院時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組患者的平均住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心房顫動(dòng)又稱房顫， 作為最常見的心律失常疾病， 其主要是心房受損引起房律紊亂， 常會(huì)因慢性縮窄性心包炎、先天性心臟病等導(dǎo)致心房局部灶起， 并且以陣發(fā)性或者持久性的特征導(dǎo)致心房顫動(dòng)， 從人體機(jī)理來講， 主要是肺靜脈等部分微折機(jī)制受損所引起的[3]。目前， 研究證明的易引起該疾病發(fā)生的主要有冠心病、高血壓等， 也有一些因勞累、疾病感染、長期飲酒吸煙等造成心功能失常機(jī)制。主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、乏力、心悸和心率加快等， 患病期間易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 臨床治療難度大， 且易反復(fù)持久， 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4]。研究表明， 心房顫動(dòng)是缺血性腦卒中最核心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 隨著年齡的不斷增加， 其患病的風(fēng)險(xiǎn)和幾率也就越大， 老年人群也就成了心房顫動(dòng)疾病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。

心房顫動(dòng)栓死發(fā)生的可能性較高， 目前抗凝治療是臨床中主要的治療方法， 主要以口服抗凝藥物為主， 根據(jù)患者的不同癥狀特征， 調(diào)整不同劑量的華法林， 在一定程度上能降低疾病的危險(xiǎn)性， 較傳統(tǒng)的雙聯(lián)抗血小板治療方法效果更佳[5]。華法林是臨床中最為常見的抗凝藥物， 主要特點(diǎn)為吸收好， 藥物作用時(shí)間是可預(yù)測的， 并且可以通過國際標(biāo)準(zhǔn)化比值來了解抗凝的強(qiáng)度， 這對患者的臨床治療都是具有積極意義的[6]。多年臨床試驗(yàn)證明， 老年心房顫動(dòng)給予抗凝治療具有較好的療效和較強(qiáng)的安全性， 既能有效預(yù)防患者卒中事件發(fā)生的幾率， 又可以減少腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。近些年來， 醫(yī)學(xué)研究也在不斷探索更好的治療老年心房顫動(dòng)疾病的方法， 但是對很多方法的效果并未有一致的結(jié)論， 很多尚在研究和證明階段， 華法林的使用能大大降低缺血性腦卒中的發(fā)生， 縮短患者臨床治療時(shí)間， 可有效降低患者的致殘率和致死率， 這對患者的生存和生活質(zhì)量都具有積極意義。

本組研究顯示， 觀察組在采用不同劑量的華法林治療心房顫動(dòng)高危患者的臨床治療中， 其缺血性腦卒中發(fā)生率與出血事件發(fā)生率分別為4.44%、11.11%， 均明顯低于對照組的12.82%、28.82%（P<0.05）；此外， 觀察組與對照組患者的治療達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（78.7±3.6）、（90.4±5.2）h， 觀察組患者的達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在老年心房顫動(dòng)高危患者的臨床治療中， 常會(huì)出現(xiàn)如肺血栓、心臟性猝死、腦動(dòng)脈栓塞等多種并發(fā)癥， 這就要求在治療的過程中， 需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察， 及時(shí)了解患者出現(xiàn)的癥狀， 了解高危患者的聯(lián)合用藥情況， 認(rèn)真分析患者的臨床資料， 并對患者的生活習(xí)慣、患病史等資料進(jìn)行搜集， 增加臨床治療的安全性， 從而提高患者的用藥依從性， 最大限度地提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率。

綜上所述， 采用定量華法林治療老年心房顫動(dòng)高危患者， 在臨床治療中能有效減少患者缺血性腦卒中發(fā)生率和出血事件的發(fā)生， 同時(shí)減少死亡率， 具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小鷹， 丁文惠， 華琦， 等.老年人心房顫動(dòng)診治中國專家建議（2011）.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012， 4（13）：269-270.

[2] 龔瑋琦， 陳巍， 劉玥.老年心房顫動(dòng)高危患者抗凝治療的藥物選擇及安全性. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 8（11）：817-820.

[3] 李祖福.老年心房顫動(dòng)高危人群抗凝藥物選擇及其安全性研究. 臨床合理用藥雜志， 2014， 8（9）：41.

[4] 李娟， 李曙平， 吳娜.老年心房顫動(dòng)患者80例抗凝治療現(xiàn)狀分析. 疑難病雜志， 2011， 2（15）：133-135.

[5] 張瑞雷.老年房顫及合并腦梗塞住院患者抗栓治療現(xiàn)狀分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[6] 張雪松.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的調(diào)查分析.首都醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2015-09-15]