臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解的臨床觀察

李淑霞

【摘要】 目的 探討臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解治療肩周炎的效果。方法 56例重癥肩周炎患者， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各28例。對照組患者采用氯胺酮麻醉， 觀察組患者采用臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉。比較分析兩組的麻醉效果。結果 術前兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）對比差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組患者MAP、HR、SpO2優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為92.86%， 高于對照組的78.57%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為7.14%， 低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解治療重癥肩周炎的效果顯著， 具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 臂叢神經阻滯；丙泊酚；肩關節松解；肩周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.153

肩周炎為臨床常見中老年疾病， 臨床表現為肩關節周圍疼痛、活動障礙、肩關節軟組織慢性炎癥、粘連等， 多數患者采用推拿、理療等方法治療后可基本痊愈， 但是重癥肩周炎患者則需另行治療[1]。本院對重癥肩周炎患者采用臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解治療， 取得了顯著效果。現將相關情況總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年2月收治的重癥肩周炎患者56例為本次研究對象， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各28例。對照組中男17例， 女11例， 年齡39～57歲， 平均年齡（46.8±4.2）歲， 其中肩關節上舉受限13例， 外展受限7例， 內收受限8例；觀察組中男18例， 女10例， 年齡38～56歲， 平均年齡（46.2±4.4）歲， 其中肩關節上舉受限11例， 外展受限8例， 內收受限9例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均于術前4～6 h禁食， 入室前給予阿托品0.01～0.02 mg/kg肌內注射， 入室后迅速建立靜脈通道， 密切監測患者血壓、HR及呼吸頻率、SpO2等指標， 給予鼻導管吸氧。對照組采用氯胺酮肌內注射麻醉5 mg/kg， 術中可依照患者情況給予1～2 mg/kg靜脈注射維持麻醉；觀察組采用臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉， 股骨溝穿刺出現異感后給予1%利多卡因及0.25%羅哌卡因復合液靜脈注入， 0.5～0.6 ml/kg， 于患者入睡后行臂叢神經阻滯， 術中給予丙泊酚100～150 μg/（kg·min）持續泵入。

1. 2. 2 松解方法 術者站于患肩側， 手握患肩肘進行各方位被動活動， 注意保護患者肩關節， 活動范圍可由小至大， 前屈上舉180°， 外展上舉180°。在進行被動活動過程中， 可聽聞粘連撕裂聲， 注意控制用力， 避免引起脫位或骨折， 可視情況給予鎮痛藥物。叮囑患者進行自主功能鍛煉， 鍛煉時間為10～20 min/次， 3次/d， 連續1個月， 活動幅度以引起可忍受疼痛為限。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術前及術中MAP、HR及SpO2指標， 對比兩組患者療效及不良反應發生率。

1. 4 療效判定標準 治療后患者臨床癥狀完全消失， 且肩部外展、上舉、外旋及后伸功能完全恢復， 視為顯效；治療后患者臨床癥狀部分消失， 肩部外展、上舉、外旋及后伸功能基本恢復或部分受限， 但不影響正常生活， 視為有效；無明顯改善則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前及術中MAP、HR、SpO2對比 術前兩組患者的MAP、HR、SpO2對比差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組患者的MAP、HR、SpO2均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 觀察組中顯效19例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為92.86%；對照組中顯效13例， 有效9例， 無效6例， 總有效率為78.57%， 兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組患者中， 出現惡心1例， 短暫性呼吸暫停1例， 不良反應發生率為7.14%；對照組患者中， 出現惡心嘔吐各2例， 呼吸抑制1例， 躁動3例， 不良反應發生率為28.57%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮為臨床常用麻醉藥物， 具有較好的鎮靜、鎮痛效果， 但是有大量臨床研究表明， 氯胺酮會引發患者心率加快、血壓升高、呼吸道分泌物增加， 從而造成患者出現惡心、嘔吐、躁動等不良反應；在注射速度過快情況下， 大劑量用藥會對患者呼吸系統造成抑制， 嚴重情況下會導致呼吸暫停， 延長患者蘇醒時間， 增加了麻醉風險[2]。丙泊酚為臨床常用短效麻醉藥物， 具有藥物起效快且消退快的特點， 特別適用于短小手術及重癥肩周炎松解， 可使患者在無知覺且無痛苦情況下得到松解。采用臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉可有效阻滯肩關節周圍肌及其附近感覺運動神經和交感神經， 從而阻斷疼痛傳導， 有效解除肩部肌肉及血管痙攣， 最終改善血運情況[3]。

在本次研究中， 對觀察組患者采用臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法松解術治療， 結果表明觀察組患者術中MAP、HR、SpO2均明顯優于對照組， 總有效率高于對照組， 且不良反應發生率低于對照組， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解治療肩周炎的臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周鋒.丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經阻滯麻醉下手法松解治療凍結肩的臨床療效對比.中國醫學創新， 2013， 10（6）：59-60.

[2] 劉明舟.兩種麻醉下手法松解治療肩周炎的療效觀察.寧夏醫學雜志， 2009， 31（3）：275-276.

[3] 孟斌.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術中的應用. 中華使用診斷與治療雜志， 2012， 26（4）：385.

[收稿日期：2015-09-25]