全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血回輸?shù)淖o(hù)理臨床觀察與研究

陳莉莉　趙際童

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血回輸?shù)挠行浴踩约白o(hù)理注意要點(diǎn)。方法 89例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 術(shù)后均采用回輸自體血液的方法， 記錄患者術(shù)前、術(shù)后24 h的血常規(guī)、回輸血液量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 89例患者自體血液回輸均在術(shù)后6 h內(nèi)輸注完成， 平均每例患者回輸血液342 ml；患者均未出現(xiàn)輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥。其中12例患者（24.7%）因術(shù)中出血較多或術(shù)后傷口引流血量較多， 給予輸注異體少漿血2～4 U。患者術(shù)前、術(shù)后第1天血紅蛋白的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體血液回輸應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者是安全可行的， 既可節(jié)約血源， 也可避免血液傳播疾病的發(fā)生， 更可避免患者因血液傳播疾病引起的痛苦， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自體血回輸；全髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.173

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后髓腔及軟組織滲血嚴(yán)重， 常導(dǎo)致患者嚴(yán)重貧血， 甚至失血性休克， 常需要大量輸血。為節(jié)約血源， 減少患者因血液傳播性疾病引起的痛苦， 本科于2013年4月～2015年4月對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行回輸自體血液， 效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后89例患者， 其中男41例， 女48例；年齡52～83歲， 體重42～84 kg。入選患者均為股骨頭壞死、股骨頸骨折患者。術(shù)前檢查患者心肺功能、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、生命體征為正常范圍內(nèi)。

1. 2 手術(shù)方法及自體血回輸裝置的使用方法 所有患者均行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 且手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。自體血回輸患者關(guān)節(jié)切口內(nèi)置引流管， 連接自體血回輸系統(tǒng)（ 美國(guó)Stryker 公司生產(chǎn)的CBCⅡ ConstaVac TM 型血液回輸系統(tǒng)）， 縫合傷口后， 將血液回輸器調(diào)節(jié)為負(fù)壓一檔， 術(shù)后6 h內(nèi)過(guò)濾的血液均可經(jīng)回輸裝置回輸。6 h后引流出的血液不可用， 記錄引流總量， 術(shù)后24 h內(nèi)拔除自體血引流回輸管。術(shù)后繼續(xù)輸異體血的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白<80 g/L。

1. 3 護(hù)理

1. 3. 1 術(shù)前心理護(hù)理 向患者及家屬講解自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)：回輸患者自體血液， 紅細(xì)胞攜氧功能較庫(kù)存血好， 不產(chǎn)生對(duì)血液成分的免疫反應(yīng)[1]， 可避免輸異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2] ， 同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 節(jié)省了血源， 以此減輕患者的焦慮， 讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

1. 3. 2 護(hù)理人員正確掌握自體血回輸裝置的使用方法， 始終保持回輸裝置無(wú)菌、密閉及引流通暢。

1. 3. 3 通常將回輸裝置垂直置于床邊， 回輸裝置的引流平面應(yīng)低于床邊， 確保血液回輸裝置直立位， 不可倒置， 否則空氣過(guò)濾器容易阻塞， 無(wú)法通暢回輸血液。患者在搬動(dòng)過(guò)程中， 回輸引流管必須夾閉， 否則血液會(huì)倒流。

1. 3. 4 正確設(shè)置負(fù)壓吸引的壓力 回收血液的質(zhì)量與回輸裝置負(fù)壓吸引的大小有關(guān)， 負(fù)壓過(guò)大容易破壞血液細(xì)胞， 通常將負(fù)壓引流檔置于1 檔， 目的是既達(dá)到負(fù)壓引流作用， 又不會(huì)因負(fù)壓過(guò)大而破壞血細(xì)胞成分。密切觀察血液引流量， 若第1小時(shí)引流>250 ml血液， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生， 降低或關(guān)閉負(fù)壓。

1. 3. 5 冰敷術(shù)后傷口腫脹部位， 以減少血液滲出。

1. 3. 6 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情， 全髖關(guān)節(jié)置換一般出血較多， 極易引起患者失血性休克， 故護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者生命體征、主訴、神志、皮膚、尿量等。

1. 3. 7 如預(yù)計(jì)出血量較多， 6 h內(nèi)傷口引流量>500 ml的可分次輸注， 超過(guò)6 h 引流血液丟棄， 不可以再回輸； 目前關(guān)于術(shù)后安全回輸量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 通常將最大回輸血量控制在1000 ml 以?xún)?nèi)[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前、術(shù)后第1天凝血常規(guī)、血常規(guī)， 如血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。并記錄血液回收量、回輸量及異體血輸入量。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者血液回收量、回輸量及異體血輸入量情況 89例患者回輸自體血均在術(shù)后6 h內(nèi)完成， 總回輸量30440 ml， 每例平均回輸血液342 ml， 其中65例（73%）患者術(shù)后未輸異體血制品；12例（13.5%）患者因術(shù)中出血較多或術(shù)后傷口出血量較多， 輸異體少漿血2～4 U。19例患者自體血回輸量>500 ml。2例患者引流量較少， <200 ml， 未進(jìn)行回輸。所有患者在自體血液回輸過(guò)程中均無(wú)胸悶、心悸、發(fā)熱等不適主訴， 未出現(xiàn)脂肪栓塞或其他全身感染癥狀。1 d后復(fù)查肝、腎功能均正常， 無(wú)局部及全身感染、肺部栓塞。

2. 2 患者術(shù)前、術(shù)后第1天凝血常規(guī)、血常規(guī)指標(biāo)比較 患者術(shù)前、術(shù)后第1天紅細(xì)胞壓積， 血小板， 相關(guān)凝血常規(guī)的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1天血紅蛋白的變化與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

在全髖置換術(shù)后， 自體血回輸?shù)膽?yīng)用安全有效， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、出血多， 圍術(shù)期常需要輸注異體血， 但異體輸血有傳播疾病的可能， 如病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧疾、梅毒等感染[4]， 且目前社會(huì)上血源緊張， 部分患者因無(wú)血源而無(wú)法手術(shù)， 因此自體血回輸很好的解決了這個(gè)問(wèn)題， 既可以避免異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2] ， 又能從很大程度上緩解了血源緊缺問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 林劍浩， 呂厚山， 陳曉欣， 等.預(yù)存自體輸血在風(fēng)濕病手術(shù)中的應(yīng)用.中華外科雜志， 1993， 31（9）：542-544 .

[2] 郭鋒.紅細(xì)胞免疫概況的研究 .中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志， 1995， 15（3）：181.

[3] Ayers DC， MurravDG， Dnerv DM. Blood salvage after total hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg AM， 1995， 77（9）：1347-1351.

[4] 許承斌， 柴曉文， 李劍. 4項(xiàng)傳染病指標(biāo)在患者輸血或手術(shù)前的檢測(cè)分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（16）：2119.

[收稿日期：2015-07-31]