呼吸機相關性肺炎的護理干預

王金杰

【摘要】 目的 研究探討護理干預對呼吸機相關肺炎發生的臨床影響。方法 80例呼吸機治療患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各40例。對照組采用一般性護理措施， 觀察組實施針對性護理干預。比較兩組患者護理效果。結果 觀察組患者護理效果滿意度為95.0%， 高于對照組的77.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者治療有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對接受呼吸機治療的患者， 給予其針對性護理干預， 可以提高患者的治療有效率及護理滿意度， 降低患者呼吸機治療時間， 臨床可推廣應用。

【關鍵詞】 呼吸機相關肺炎；護理干預；護理效果滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.184

呼吸機相關肺炎（VAP）是呼吸機應用過程中最為常見的一種并發癥， 在患者治療過程中， 患者及家屬都已經對相關性肺損傷（VALL）的危害有一定了解[1]， 因此對于患者采用呼吸機治療都有所排斥。盡管呼吸機相關肺炎是呼吸機治療中常見的較為嚴重的并發癥， 但是呼吸機對患者治療具有非常重要的意義。因此， 臨床中為減少呼吸機相關肺炎的發生， 采取護理干預的方式， 這對患者接受呼吸機治療具有一定的意義。本文選取40例患者采用針對性護理干預， 臨床效果滿意， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年9月收治的呼吸機治療患者80例為研究對象。將患者隨機分成對照組和觀察組， 各40例。平均年齡（52.3±3.4）歲。觀察組患者原發病中慢性呼吸衰竭疾病14例， 急性有機農藥中毒9例， 心力衰竭13例， 其他4例。所有患者中經口氣管插管13例， 經鼻氣管插管27例。對照組患者原發病中慢性呼吸衰竭疾病16例， 急性有機農藥中毒10例， 心力衰竭10例， 其他4例。所有患者中經口氣管插管11例， 經鼻氣管插管29例。兩組患者年齡、原發病癥、性別、插管等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施一般性護理措施， 觀察組患者給予護理干預模式。護理干預主要包括病房環境護理、臥位護理、氣囊護理、氣道護理、呼吸機管路護理、口腔護理， 其實施步驟具體如下。

1. 2. 1 病房環境護理 在患者治療過程中， 護理人員需要對病房定期通風， 與此同時還需要保持良好的溫度與濕度。通常情況下， 病房溫度應當控制在24～26℃， 濕度保持在50%～60%[2]。

1. 2. 2 臥位護理 救治過程中， 為降低患者治療中吸入性肺炎的發生率， 需根據患者病情發展情況， 盡可能促使患者采取半臥位的方式接受治療， 患者頭部抬高30～45°， 有助于食物進入小腸， 減少胃內容物潴留， 可使患者排空胃內食物、有效減少或避免食物反流與誤吸、降低呼吸機相關肺炎的發生。還可以有效減少回心血量， 減輕肺部淤血癥狀， 增加患者肺活量， 減輕患者心肺負擔。

1. 2. 3 氣囊護理 患者建立人工氣道后應當采用最小漏氣技術將氣囊及時充氣， 護理人員再次單向操作過程中， 每次減少充氣量， 直到患者恰好呼吸時聽診不能聞及氣囊周圍漏氣發生為止。此時從氣囊內緩慢抽出0.2～0.3 ml氣體， 促使機械通氣每次到吸氣高峰時都能有均衡的微量氣體從氣囊周圍溢出， 但是并不會引起低壓報警。針對患者采用這樣一種充氣方法， 能夠有效減少氣管壁與周圍組織的壓迫， 可以降低相關并發癥的發生率。

1. 2. 4 氣道護理 患者在接受呼吸機治療的過程中， 濕化患者的氣道非常重要。護理人員在此過程中需要根據患者痰液黏稠度調整濕化液， 通常情況下， 濕化液的量應當≥250 ml。

1. 2. 5 呼吸機管路護理 在患者救治的過程中需要定時更換、消毒傳感器、氣體濾過與空氣過濾器及氣體濾過管道等， 這樣就能夠切斷病原體滋生。與此同時護理人員還需對呼吸管路進行消毒處理， 縮短患者機械通氣時間， 嚴格對呼吸機的各部件進行清潔、消毒處理。

1. 2. 6 口腔護理 護理人員應當注意每天為患者的口腔清潔護理， 2次/d， 同時還需要根據患者口腔pH值選擇合適的口腔清潔液體。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者護理效果滿意度為95.0%（38/40）， 高于對照組的77.5%（31/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率為90.0%（36/40）， 顯著優于對照組的62.5%（25/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

呼吸機相關肺炎指的是患者在接受機械通氣治療后與停用機械通氣拔除人工氣道一段時間內發生的肺實質性感染炎癥， 是呼吸機患者治療過程中常見的并發癥[3]。在患者接受呼吸機治療的時候， 護理人員應當熟練掌握各項操作規程， 注意加強無菌觀念與ICU病房管理， 有效防止出現交叉感染。

總之， 針對接受呼吸機治療的患者， 給予其針對性的護理干預， 不僅可以提高患者的治療有效率及護理滿意度， 還可降低患者呼吸機治療時間， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等.護理干預對呼吸機相關性肺炎的療效分析.國際醫藥衛生導報， 2009， 19（8）：97-98.

[2] 葉良玉， 徐效峰， 吳小青， 等.護理干預對 ICU 重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響 .護理學報， 2008， 13（7）：l-3.

[3] 陸徽徽. 口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的護理進展. 護士進修雜志， 2012， 27（23）：2124-2126.

[收稿日期：2015-06-30]