淺談急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用

樊秀枝

【摘要】 目的 研究急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用價值。方法 174例急性腦卒中患者， 按護理方法不同分為觀察組90例（急診護理路徑）和對照組84例（常規急救護理）。對比兩組急救效果及急救滿意度。結果 觀察組急救時間短于對照組， 致死率（8.89%）、致殘率（35.56%）低于對照組（21.43%、51.19%）， 急救滿意率（91.11%）高于對照組（75.00%）， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 急診護理路徑顯著縮短急救時間， 降低致殘、致死率， 提高急救滿意率， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 急性腦卒中；急診護理路徑；致死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.194

院前急救工作有“險、急、重、危”特征， 患者家屬精神高度緊張， 其難以理智配合急救， 該階段搶救不慎十分容易引發醫患糾紛。醫院院前急救出診中30%為心腦血管疾病， 其中致死率、致殘率較高的疾病包括急性腦卒中[1]。急性腦卒中發病突然， 病情發展迅猛， 因此搶救時間非常寶貴， 一般認為發病3～6 h為搶救黃金時間。建立高效完善的院前急救體系對降低急性腦卒中死亡風險、減少醫患糾紛有重要意義。本院將急診護理路徑成功應用于急性腦卒中院前急救中， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1～12月本院急診科運用急診護理路徑救治的急性腦卒中患者90例作為觀察組， 另選取2013年1月前常規急救護理救治的84例急性腦卒中患者作為對照組。觀察組男50例， 女40例；年齡32～80歲， 平均年齡（58.4±7.2）歲；發病至呼救間隔平均時間（30.1±12.23）min；其中53例缺血性腦卒中， 37例出血性腦卒中；平均格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為（6.30±2.10）分。對照組男60例， 女24例；年齡45～87歲， 平均年齡（57.8±9.7）歲；發病至呼救間隔平均時間（30.8±11.45）min；其中50例缺血性腦卒中， 34例出血性腦卒中；平均GCS評分（6.25±2.08）分。納入標準：與《腦血管病診斷標準》[2]相符；首次腦卒中發病。排除帕金森綜合征、老年癡呆、其他腦部疾病、惡性腫瘤、尿失禁、肝腎心功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規急救護理：接到呼救信號后立刻出動救護車到達現場， 快速評估患者病情， 保持患者呼吸道通暢， 建立靜脈通路， 對癥處理后快速轉送醫院。觀察組行急診護理路徑：①接到120呼救信號后1～5 min出車， 路程中了解患者發病時間、病史、用藥情況、肢體活動及意識狀況， 判斷病情， 指導患者家屬采取基本救助措施， 如清除口腔異物、禁止搬運患者、使患者頭部抬高等；②現場處理：快速觀察患者瞳孔狀態， 檢測生命體征， 根據院前GCS評估， 確定搶救方案， 建立靜脈通道， 甘露醇靜快速靜脈滴注降低顱內壓， 對血壓過高者予降壓處理， 患者生命體征平穩后轉運入院；③轉運中護理：昏迷者去枕頭平臥， 頭部偏向一側以免誤吸。估計為腦出血則將其頭部抬高30°以防止窒息， 使其頭部與行進方向相反可避免剎車造成再灌注， 途中保護患者頭部避免震蕩；④急診準備：回院途中聯系急診科， 準確告知患者病情， 提前準備搶救儀器、藥物， 聯系放射科MRI及CT室， 抵達后告知急診科醫務人員患者病史、病情、用藥情況等， 立即啟動急救綠色通道。

1. 3 觀察指標 對比兩組急救所用時間， 將出診至現場定為第一時間段， 將現場至醫院急診科定為第二時間段；對比兩組致殘率、致死率；使用自擬急救滿意度問卷調查表調查滿意率（滿分100分， ≥85分為滿意）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者急救用時對比 觀察組第一時間段及第二時間段用時均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者經急救后致殘率、致死率對比 觀察組致殘率及致死率均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者家屬急救滿意情況對比 觀察組滿意率為91.11% （82/90）；對照組滿意率為75.00%（63/84）。兩組比較， 差異有統計學意義（χ2=9.03， P=0.0027<0.05）。

3 討論

我國人口老年化加劇使老年人口不斷擴大， 腦卒中成為老年人三大疾病之一， 其致殘率高達70%～80%[3]。急性腦卒中起病突然， 病情發展快， 較短時間內便可危及患者生命。院前急救速度對急性腦卒中患者預后有重要影響， 因此需要改善以往常規急救護理措施， 建立更加完善的急救系統， 縮短急救時間， 為患者生命安全爭取更多機會。

院前急救是對危重患者入院前的醫療救治， 以爭取有效救治時間為目的， 經一系列處理使患者生命體征趨于平穩， 再送至醫院行進一步治療， 維持患者生命。急救第一原則是“高效”， 需要在最短時間內出診， 急救人員必須認識到“時間就是生命”， 使救護車隨時處于應急準備狀態。觀察組中， 急救人員從接到急救信號到現場最快為6 min， 最遲為28 min， 平均時間（18.20±5.69）min， 較對照組的（25.36±7.43）min短， 差異有統計學意義（P<0.05）。急救時間的縮短依靠完善的急救系統、醫生檢查及指示時間縮短， 急救路途中及時聯系醫院急診科， 簡單準確地闡述患者病情、藥物使用情況等， 充分利用了行程時間， 使急診科醫生第一時間掌握患者大體情況， 為判斷病情、制定急救方案提供重要依據， 從而保證接收、診斷、搶救工作連貫性[4]。觀察組第二時間段平均用時（30.56±8.46）min， 明顯較對照組（42.56±9.64） min短， 差異有統計學意義（P<0.05）。急診時間的縮短得益于急救人員專業素養的提高， 急性腦卒中病情危重緊急， 因此必須增強急救人員心理素質， 做到臨危不亂， 嫻熟使用急救技術， 準確評估患者病情[5]。觀察組急救時間顯著縮短， 為患者有效治療爭取更多時間， 有利于改善預后， 因此該組致死率、致殘率均低于對照組（P<0.05）。急診護理路徑提高患者生存質量， 得到更多患者及家屬認可， 本研究觀察組滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 急診護理路徑應用在急性腦卒中患者院前急救中， 能顯著縮短急救時間， 降低致死、致殘率， 提高急救滿意度， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 黃麗燕.急性腦卒中患者急診護理路徑的實踐探討.中國臨床新醫學， 2012， 5（7）：645-646.

[2] 李兵飛， 楊潔. 55例老年急性腦卒中患者心律失常的分析及急診護理.中國老年保健醫學， 2014， 11（5）：92-94.

[3] 劉萍. 臨床護理路徑對急性腦卒中患者康復功能的影響. 醫學信息， 2013， 26（2）：361-362.

[4] 吳然. 112例急性腦卒中的院前急救護理干預.中國中醫急癥， 2012， 21（9）：1538-1539.

[5] 譚承雯. 臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用. 護理實踐與研究， 2012， 9（21）：54-55.

[收稿日期：2015-06-29]