導樂分娩鎮痛儀用于分娩鎮痛的臨床分析

石巍

【摘要】 目的 研究導樂分娩鎮痛儀（導樂儀）對孕婦分娩的影響。方法 400例初產婦， 按其自愿原則分為觀察組和對照組， 每組200例。對照組采用全程一對一導樂陪伴分娩， 觀察組在對照組基礎上聯合使用導樂儀鎮痛分娩。比較兩組產婦產時鎮痛效果、產程時間、分娩方式、出血量、產程干預措施、滿意度及新生兒情況。結果 觀察組產婦產時鎮痛效果、第一產程、第二產程及總產程時間、滿意度均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產時及產后2 h出血量、側切率、剖宮產率及縮宮素使用率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 導樂分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產程時間、降低剖宮產率、提高滿意度、減少產程干預、促進自然分娩， 且對胎兒無不良影響， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 導樂分娩鎮痛儀；分娩鎮痛；鎮痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.210

分娩是一個復雜的生理和心理過程， 能否順利分娩取決于孕婦的身體素質、心理狀況、產道、產力及胎兒情況。近年來， 隨著“雙獨”及“單獨”二胎政策相繼放開， 更多的婦女選擇二次生育， 降低剖宮產率、減輕分娩疼痛也成為目前產科領域研究的重要課題。然而目前尚無一種絕對安全、簡便且能普及的鎮痛方法及藥物。導樂儀應用以來， 療效滿意。本研究觀察導樂儀聯合導樂陪伴分娩在分娩中的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月在本院分娩的400例產婦為研究對象， 年齡19～36歲， 孕周37～42周， 均為單胎、頭位、初產婦， 骨盆測量及軟產道無異常， 宮頸評分8分以上， 無妊娠并發癥、合并癥現象。按照自愿原則分為觀察組和對照組， 各200例。兩組產婦年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在產婦產程進入規律宮縮或孕婦迫切需要鎮痛時， 采用不同的鎮痛方法， 宮口開全后停止使用。

對照組采用一對一導樂陪伴分娩。觀察組使用導樂儀（GT-4A）聯合導樂陪伴進行鎮痛分娩。該組產婦由經培訓過的專業助產士給予GT-4A導樂儀鎮痛： A 路兩極輸出線與產婦左右手電極片相連， B路兩極輸出線與產婦腰骶部相連， 根據產婦鎮痛效果及治療參數來調整電流強度， 以引起肌肉微微顫動達到安全有效的鎮痛效果為宜。

1. 3 觀察指標 觀察比較疼痛評分、產程時間、分娩方式、產程干預措施、產時及產后2 h出血量、新生兒情況及產婦對分娩過程滿意度等情況。

1. 4 評價標準 ①疼痛評分：按照視覺模糊評分法（VAS）分為10級， 即0分為無痛；0～3分為輕度疼痛易耐受；4～6分為中度疼痛可耐受；7～10分為重度疼痛不耐受。②產程時間：比較兩組產婦第一、二、三產程及總產程時間。③剖宮產率：記錄兩組分娩過程中轉剖宮產情況。④產程干預情況：比較兩組產婦會陰側切率、靜脈滴注縮宮素率。⑤出血量：采用稱重法比較兩組產婦產時及產后2 h陰道出血情況。⑥新生兒情況：新生兒出生后1 min行Apgar評分， <7分者提示有窒息情況。⑦滿意度：采用問卷調查法評價產婦在產程中的滿意度（分為滿意、基本滿意、不滿意）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組疼痛評分及滿意度比較 觀察組輕度疼痛者占29%， 明顯高于對照組的3%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦可耐受疼痛者占95%（輕度+中度疼痛）， 明顯高于對照組的26%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.0%（滿意125例、基本滿意63例、不滿意12例）， 明顯高于對照組的9.5%（滿意7例、基本滿意12例、不滿意18例）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦產程時間及出血量比較 觀察組的第一產程、第二產程、總產程時間均明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產時及產后2 h出血量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組第三產程與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦剖宮產率比較 觀察組中14例產婦中轉剖宮產， 剖宮產率為7.0%；對照組有37例中轉剖宮產， 剖宮產率為18.5%；觀察組的剖宮產率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒Apgar評分<7分者有2例， 對照組<7分者3例， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 5 兩組產程干預情況比較 觀察組會陰側切41例（20.5%）， 對照組側切89例（44.5%）， 觀察組的側切率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組靜脈滴注縮宮素28例（14.0%）， 對照組63例（31.5%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

WHO建議剖宮產率應控制在15%以下， 目前我國的剖宮產率遠遠高于這個水平， 部分地區已達到50%～60%， 甚至更高[1]。分析本院近期的剖宮產率幾乎維持在50%左右， 初次剖宮產率高達40%。目前分娩疼痛已成為初次剖宮產的首要原因。

在分娩過程中， 疼痛作為一種強烈而持久的應激刺激， 可使產婦機體產生一系列變化， 如情緒煩躁、呼吸急促、心率加快、肺內氣體交換不足， 導致子宮缺氧、宮縮乏力、產程阻滯、造成難產；同時也使產婦交感神經興奮， 兒茶酚胺釋放， 血壓升高導致胎兒缺氧， 出現胎兒宮內窘迫， 增加剖宮產幾率[2]。因此分娩鎮痛是降低剖宮產率的有效方法。

分娩疼痛在不同階段表現不同， 第一產程主要表現為子宮收縮及子宮下段擴張， 疼痛傳至脊髓， 以鈍痛和刺痛為主；第二產程主要表現為陰道膨脹， 疼痛由會陰傳入脊髓， 以銳痛為主， 這個階段持續時間最長[3]。本研究中觀察組在一對一導樂陪伴分娩的基礎上聯合使用導樂儀分娩鎮痛， 依據人體神經學原理， 通過電流刺激人體虎口及腕部區域， 促進人體內源性鎮痛物質阿片肽充分釋放， 激活人體自身鎮痛系統， 從大腦到脊髓不同層次上阻滯疼痛信號傳入。另外， 通過刺激脊柱兩側區域， 水平方向擴散疼痛信息， 減輕疼痛刺激， 消除疼痛帶來的緊張、恐懼和焦慮情緒[4]。同時導樂儀不使用藥物， 不抑制子宮交感神經興奮， 不影響子宮收縮， 避免了產程抑制。

本組調查結果顯示， 觀察組使用導樂儀分娩鎮痛后， 產婦產時鎮痛效果、第一產程、第二產程及總產程時間、滿意度均高于對照組， 產時及產后2 h出血量、側切率、剖宮產率及縮宮素使用率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 導樂分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩能有效減輕分娩疼痛、縮短產程時間、降低剖宮產率、提高滿意度、減少產程干預、促進自然分娩， 且對胎兒無不良影響， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李燕玲， 牛剛. 剖析剖宮產率與剖宮產指標的變化. 中華現代婦產科學雜志， 2005， 2（2）：127-128.

[2] 余凱， 蔡素芳， 曾春紅， 等.導樂分娩聯合自由體位應用對產痛、產傷、產程的臨床研究.醫學信息， 2014（37）：333.

[3] 陶潔靜， 黃美琴.無痛式分娩在分娩過程中的應用.中國婦幼保健， 2011， 26（3）：452-453.

[4] 劉宏健， 王吉云， 姚曉玲， 等.導樂儀分娩鎮痛結合全程責任制陪伴對母嬰結局的影響.現代婦產科進展， 2012， 21（11）：911-912.

[收稿日期：2015-08-03]