放化綜合治療在乳腺癌腦轉移的臨床療效評價

姜麗娜　李江濤　劉薇

[摘要] 目的 探究放化綜合治療在乳腺癌腦轉移的臨床療效。 方法 整群選取2008年6月—2015年7月該院放療科乳腺癌腦轉移住院患者84例進行回顧性研究，將其按治療方法不同分為研究組和對照組各42例。對照組進行單純放療，研究組在此基礎上予以卡培他濱聯合治療。記錄兩組患者的臨床療效和各不良反應。 結果 治療后，研究組患者的總有效率（80.9%）明顯高于對照組（64.29%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者惡心、嘔吐、白細胞下降等并發癥發生率為與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 放化綜合治療在乳腺癌腦轉移的臨床應用中安全、有效，適合臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 放化綜合治療；乳腺癌；腦轉移

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0004-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of chemoradiotherapy in the treatment of breast cancer with brain metastases. Methods 84 cases with breast cancer and brain metastases underwent hospitalization in Department of Radiotherapy of our hospital from June 2008 to July 2015 were selected for the study and randomly divided into the study group and the control group with 42 cases in each. Both groups were given radiotherapy， in addition， the study group were given capecitabine for treatment. And the clinical efficacy and incidence of adverse reactions of the two groups were recorded. Results After treatment， the study group had higher total efficiency than the control group（80.9% vs 64.29%） with statistically significant difference（P<0.05）. The differences in the incidence of nausea， vomiting， leucopenia and other complications between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Chemoradiotherapy is safe and effective for the treatment of breast cancer with brain metastases， it is suitable for clinical application and promotion.

[Key words] Chemoradiotherapy； Breast cancer； Brain metastases

乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤。其腦轉移發生率為10%～16%[1]。隨著各種綜合治療方式的發展，早期乳腺癌的復發和死亡率顯著降低。卡培他濱是治療乳腺癌的一線藥物，能有效控制腫瘤惡化。多位學者也發現該藥與放療聯用臨床中有一定的療效[2]。為進一步探究放化綜合治療在乳腺癌腦轉移的臨床療效，該研究對2008年6月—2015年7月該院放療科收治的84例乳腺癌腦轉移住院患者進行了回顧性研究，此次研究中，選擇卡培他濱聯合放療對乳腺癌腦轉移患者進行治療，以觀察此治療方法的安全有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2008年6月—2015年7月該院放療科乳腺癌腦轉移住院患者84例進行回顧性研究。將其隨機均分為研究組和對照組。其中對照組42例，年齡36～62歲，平均（49.3±4.3）歲，顱內單發轉移者13例，合并顱外轉移者18例，單純進行放療；研究組42例，年齡36～63歲，平均（48.1±4.8）歲，顱內單發轉移者15例，合并顱外轉移者為14例。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全體患者頭部放療均采用三維適形放療[3]總劑量42Gy（3 Gy，5d/w），其中30 Gy/10f，病灶區補量12 Gy/4f。

研究組在此基礎上結合卡培他濱聯合治療，具體為：放療期間的卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024）用藥量為630 mg/（m2·d），2f/d，結束放療后以28 d為一個周期，一個周期后按每周期820 mg/（m2·d），2f/d的用藥量繼續治療2個周期。放療期間根據患者情況對患者給予甘露醇（山東省德州制藥廠，國藥準字h37020023）等輔助藥物進行靜脈注射。對其臨床療效做出評價。

1.3 觀察指標

依據實體瘤的WHO[3]療效評價標準對腦轉移灶的療效進行評價，以4周為限，當一切癥狀、體征全部消失，則為“完全緩解”；腫瘤大小減少≥50%為“部分緩解”；病情沒有顯著變化，且腫瘤大小增大不到25%，減少不足50%即為“穩定”；進展的標準為新病灶出現或原有病變大概增大≥25%。有效率=（CR+PR）。

1.4 統計方法

統計學數據根據SPSS 18.0軟件來計算，計數資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，而用秩和檢驗來計算等級資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的分析比較

治療后，研究組的有效率（80.9%）明顯高于對照組有效率（64.29%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應的分析比較

胃腸道反應表現為惡心、嘔吐，研究組的發生率為61.90%，對照組為42.86%，血液學異常主要表現為白細胞下降，研究組與對照組的發生率分別71.43%、54.76%，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是最易發生腦轉移的一種惡性腫瘤，而乳腺癌僅次之，有臨床資料顯示15%～25%的腦轉移瘤的根源是乳腺[4]。由于腦轉移瘤癥狀發展極快，直接威脅著患者的生命安全，其中位生存期僅僅只有1個月左右，對患者及患者家屬都造成了極大的痛苦，因此盡早提出針對腦轉移瘤的治療方案已成為廣大醫療工作者的首要工作。全腦放射治療（WBRT）作為腦轉移患者的初始治療手段從廣泛應用開始延續至今已有50多年的歷史[5]。但全腦放射治療患者的生存期僅僅只是提高到了4～6個月，不能滿足廣大患者的醫療需求。

卡培他濱是一種廣泛應用于化療的藥品，一般采取口服，其靶向作用擁有選擇性。卡培他濱本身沒有細胞毒性，但通過三步酶鏈反應，在腫瘤細胞內就會被激活為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶，因此能最大化降低5-氟尿嘧啶對正常人體細胞的損害作用[6]。在動物的藥代動力學實驗的研究中顯示卡培他濱及其代謝產物能夠少量通過血腦屏障[7]。曾有學者報道1例經紫杉醇、氟尿嘧啶、曲妥珠單抗治療后無效發生腦轉移的患者口服卡培他濱化療3.7年后顱內病灶呈近乎完全緩解[8]。因此有學者認為卡培他濱對于治療乳腺癌具有較好的療效。該研究也顯示患者單純進行放療有效率僅為64.29%而放療聯合卡培他濱治療乳腺癌腦轉移的有效率為80.95%，有效率明顯得到提高。然而此次研究亦發現，雖然卡培他濱聯合放療治療乳腺癌的有效率較高，但對于患者不良反應的發生情況卻無顯著改善，這一點還有待進一步的研究和改進。

該研究顯示化學藥物聯合放療與單純放療相比，雖然化療會不可避免的引起患者一定的血液學異常和腸胃道反應，但瑕不掩瑜，該治療方案能夠大大提高乳腺癌腦轉移治療的有效率，控制腫瘤進一步惡化，在此基礎上極大改善該病患者的生存質量。

總之，放化綜合治療在乳腺癌腦轉移的臨床應用效果良好，可行有效，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-08-22）