胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床分析

焦小平

[摘要] 目的 分析胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床效果。 方法 隨機(jī)選擇2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者70例，隨機(jī)將其分成兩組，每組35例。A組為復(fù)雜性急性B型主動脈夾層，B組為非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層。觀察兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸和動脈重塑情況。 結(jié)果 兩組患者在水平動脈擴(kuò)張發(fā)生率、各動脈段動脈重塑發(fā)生率、Ia內(nèi)漏、支架遠(yuǎn)端再發(fā)夾層和逆行性A型夾層發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層在生存率和并發(fā)癥發(fā)面無明顯差異，但是在動脈重塑方面，非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層效果更明顯，具有較高的安全性和可行性。

[關(guān)鍵詞] 胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；急性B型主動脈夾層；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0008-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thoracic endovascular aortic repair in the treatment of acute type B aortic dissection. Methods 70 cases with acute type B aortic dissection treated in our hospital from February 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups， group A（complicated acute type B aortic dissection） and group B（non-complicated acute type B aortic dissection） with 35 cases in each. And the clinical outcome and arterial remodeling of the two groups were observed. Results There were no statistically significant differences in the incidence of horizontal arterial distension， arterial remodeling rate in each arterial segment， Ia endoleak rate， stent distal recurrence rate of type A dissection and incidence of retrograde type A dissection between the two groups（P>0.05）. Conclusion There were no differences in the survival rate and incidence of complications between complicated acute type B aortic dissection and non-complicated acute type B aortic dissection treated by thoracic endovascular aortic repair. However， the treatment was more significant and safer and more feasible on the non-complicated acute type B aortic dissection in the aspect of arterial remodeling.

[Key words] Thoracic endovascular aortic repair； Acute type B aortic dissection； Clinical effect

主動脈夾層是主動脈疾病中較常見的一種，其發(fā)病率高，死亡率高[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療主動脈夾層，取得了一定效果。但是傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層應(yīng)該采用保守方法治療，給予患者使用藥物，而對于復(fù)雜性急性B型主動脈夾層才應(yīng)該采取手術(shù)治療[2]。通過大量臨床報(bào)告發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)治療的死亡率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的正常生活[3]。為了減少死亡率，該研究對2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者分成復(fù)雜性和非復(fù)雜性采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動脈夾層，觀察兩組患者治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者70例，將其中35例復(fù)雜性急性B型主動脈夾層患者組成A組，另35例非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層患者組成B組。A組中男21例，女14例。年齡32～88歲，平均年齡（52.7±6.1）歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～13 d，平均時(shí)間（7.1±0.4） d。B組中男23例，女12例。年齡35～91歲，平均年齡（54.1±6.5）歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～14 d，平均時(shí)間（7.6±0.8） d。兩組患者在發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)在心導(dǎo)管檢查室進(jìn)行，對左側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，確定主動脈病變情況后，選擇支架型號及手術(shù)入路血管進(jìn)行手術(shù)。兩組患者治療方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后早期結(jié)果情況，包括：死亡率、住院并發(fā)癥、出院后并發(fā)癥、動脈擴(kuò)張、假腔消失。觀察兩組患者術(shù)后院訪結(jié)果情況，包括：死亡率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行評分，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者有5例患者出現(xiàn)輕度腎功能不全，有3例患者出現(xiàn)動脈破裂，通過保守治療治愈。兩組患者在住院期間未發(fā)生脊髓缺血及心血管事件，兩組患者在出院并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者有6例（17.14%）患者死亡，其中4例患者為術(shù)前左側(cè)大量胸腔積液，術(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭而死；另2例患者為胃腸道再灌住損傷導(dǎo)致死亡。B組患者無一例患者死亡，見表1。A組患者出院后有8例患者死亡。

3 討論

主動脈夾層是最常見的致命性主動脈疾病，美國年發(fā)病率為2.9/10萬[5]。目前臨床一般采用手術(shù)治療，手術(shù)也分復(fù)雜性和非復(fù)雜性，對于非復(fù)雜性一般采用藥物保守治療，而對于合并主動脈破裂、臟器缺血等復(fù)雜性一般采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療死亡率較高[6]。自Dake等使用支架型血管治療主動脈夾層后，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)已經(jīng)頻繁使用于急性B型主動脈夾層。目前臨床對于非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層是否采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)存在爭議。有研究[6]證實(shí)非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層采用腔內(nèi)治療重塑較單純藥物效果明顯，但目前臨床還未有報(bào)告對比復(fù)雜性和非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的效果。該研究主要講述采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層，觀察兩組患者治療效果。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組患者脊髓缺血及心血管事件發(fā)生率均為0.0%，0.0%，兩組患者在住院期間未發(fā)生脊髓缺血及心血管事件，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為54.29%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，兩組患者在出院并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，A組患者有6例死亡，B組患者無一例患者死亡，說明采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層死亡率低，這與葛陽陽等[7]報(bào)告相一致，但有研究報(bào)告顯示[8]，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層在動脈重塑方面有明顯作用。胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可以在非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層在生存率和并發(fā)癥發(fā)面無明顯差異，但是在動脈重塑方面，非復(fù)雜性急性B型主動脈夾層效果更明顯，具有較高的安全性和可行性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪忠鎬，胡志偉.B型主動脈夾層患者的治療策略探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（47）：3313-3316.

[2] 楊帆，羅建方.覆膜支架遠(yuǎn)端聯(lián)合裸金屬支架治療B型主動脈夾層效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014， 22（2）：114-116.

[3] 劉宏宇，孟維鑫，孫博，等.急性Stanford A型主動脈夾層的治療策略——2014年歐洲心臟病學(xué)會《主動脈疾病診斷和治療指南》詳細(xì)解讀[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（6）：321-324.

[4] 黃小勇，黃連軍，郭曦，等.“兩段式”覆膜支架置入術(shù)個(gè)性化治療Stanford B型主動脈夾層的效果[J].中華心血管病雜志，2015，43（1）：39-43.

[5] 李淑珍，朱憲明，劉志平，等.復(fù)雜Stanford B型胸主動脈夾層46例治療分析[J].中國心血管病研究，2015，13（1）：85-88，95.

[6] 趙亮，張杰，張磊，等.Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)早期療效分析及圍手術(shù)期處理（附36例報(bào)告）[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（6）：345-346，349.

[7] 葛陽陽，郭偉，劉小平，等.胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療急性B型主動脈夾層結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（16）：1230-1234.

[8] 郭媛媛，楊斌，蔡紅波，等.急診腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療合并灌注不良綜合征的急性Stanford B型主動脈夾層[J].中國普通外科雜志，2014，23（6）：775-779.

（收稿日期：2015-08-24）