胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效探討

申強山東冠縣中心醫院重癥監護室，山東聊城 252500

胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效探討

申強
山東冠縣中心醫院重癥監護室，山東聊城 252500

目的探討胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效。方法整群2014年1月—2015年1月該院收治的重癥肺炎并膿毒血癥患者76例作為研究對象。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組38例，其中對照組在常規抗感染與支持治療基礎上進行皮下注射安慰劑，觀察組在常規治療基礎上進行皮下注射胸腺肽，比較兩組患者各項臨床指標及臨床療效。結果觀察組患者血管活性藥停用時間、休克逆轉時間等明顯低于對照組，并且治療后血清炎癥因子水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；治療后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論胸腺肽皮下注射治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效確切，可顯著改善患者機體炎癥反應，降低休克反應發生率等，具有臨床應用及推廣價值。

胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥；臨床療效

膿毒血癥是是臨床較為常見的重癥疾病合并癥，是指由感染所導致的全身炎癥反應性綜合癥。膿毒血癥發病率較高，臨床調查結果顯示由膿毒血癥引起的膿毒癥休克導致的死亡率高達35%以上[1]，并且膿毒血癥可由人體任何部分感染導致，其中以重癥肺炎合并膿毒血癥最為常見，常規抗感染、抗炎治療效果并不理想，并且易發生二重感染、病原菌耐藥等惡性結局[2]。該研究整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的76例患者為研究對象，旨在探討胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的重癥肺炎并膿毒血癥患者76例作為研究對象。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，其中對照組38例中，男性22例，女性16例，年齡30～78歲，平均年齡(66.2±7.4)歲，合并慢阻肺11例，機械通氣下肺部感染5例，咯血3例，觀察組38例患者中，男性23例，女性15例，31～75歲，平均年齡(65.8±5.4)歲，合并慢阻肺11例，機械通氣下肺部感染5例，咯血2例，兩組患者年齡、性別、病情等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者對該研究完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核，均符合重癥肺炎及膿毒血癥診斷標準[3-4]，排除死亡、合并惡性腫瘤及先天性免疫功能障礙者。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規的抗感染及支持治療，對照組患者在常規治療的基礎上皮下注射安慰劑，2次/d，共注射5 d；觀察組在常規抗感染治療基礎上皮下注射胸腺肽，選用湖南科倫制藥生產的注射用胸腺肽，國藥準字H20003504，產品批號20140106720，每支劑量5 mg，每次注射1.5 mg，2次/d，共注射治療5 d。

1.3 觀察指標

采集患者治療后IL-6、TNF-α、白細胞計數、降鈣素原(PCT)水平；顯效，體溫、心率、白細胞計數等臨床指標恢復正常，神志清晰，病情明顯好轉；有效，病情有所好轉，但上述指標未降低至正常范圍；無效，治療前后病情無變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后各項臨床指標比較結果

觀察組白細胞計數(7.5±0.7)×109/L，PCT(1.2±0.3)ng/L，IL-6(150.7±19.6)ng/L，TNF-α(8.0±1.4)ng/L，對照組白細胞計數(9.8±1.1)×109/L，PCT(1.6±0.5)ng/L，IL-6(126.5± 12.4)ng/L，TNF-α(9.5±1.2)ng/L，觀察組治療后白細胞計數(t=1.394，P=0.021)、PCT(t=1.052，P=0.035)及血清炎癥因子水平(t1=3.349，P=0.017；t2=1.623，P=0.021)明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明通過應用胸腺肽治療可改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的各項生理指標。

2.2 治療后總有效率比較結果

觀察組治療后顯效15例，有效18例，無效5例，總有效率86.84%，對照組治療后顯效11例，有效14例，無效13例，總有效率65.79%，治療后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，χ2=3.448，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

該組實驗結果顯示，胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥治療后白細胞計數(7.5±0.7)×109/L，PCT(1.2±0.3)ng/L，IL-6(150.7±19.6)ng/L，TNF-α(8.0±1.4)ng/L，治療后白細胞計數及血清炎癥因子水平明顯優于對照組，并且觀察組治療總有效率達86.84%，明顯高于對照組65.79%，差異具有統計學意義。通過實驗回顧分析可知，膿毒血癥患者體內T淋巴細胞亞群功能嚴重失調[5]，進而導致炎癥因子水平異常[6]，有臨床研究證實過度強烈的炎性反應可間接或直接導致機體各器官的損傷和衰竭，重者可直接導致死亡。近年來免疫調節藥物胸腺肽已廣泛運用于病毒性疾病的治療，其具有較強的免疫調節能力與炎癥反應抑制作用，有臨床研究證實，胸腺肽可顯著改善膿毒癥患者T淋巴細胞亞群功能[7]，而該組研究中炎癥因子的改善與淋巴細胞亞群功能的恢復具有密切聯系，改善患者免疫因子活性失調，以此抑制了患者炎癥因子的過量表達降低炎癥反應對機體各器官直接或間接的生理損傷[8]，因此在抗感染和抑制炎癥反應的基礎上運用胸腺肽治療可以有效改善膿毒血癥患者的臨床療效和生理指標。

綜上所述，胸腺肽皮下注射治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效確切，可顯著改善患者機體炎癥反應，降低休克反應發生率等，具有臨床應用及推廣價值。

[1]田金飛,湯彥.膿毒血癥研究進展[J].內科急危重癥雜志, 2012,18(1):14-16.

[2]孫樹印,劉云海,陳玉國.膿毒癥的治療進展[J].醫學綜述, 2013,19(3):499-501.

[3]趙鶴齡,申麗旻,程彤,等.《拯救膿毒癥運動:2008嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》解讀[J].臨床薈萃,2008,23 (7):523-524.

[4]占利民,方林森,胡德林,等.膿毒癥相關性急性肺損傷發病機制研究進展[J].安徽醫藥,2010,14(6):722-723.

[5]曾俊,劉鈺,汪衛立.重癥肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原、白細胞介素18水平檢測結果分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(8):8-10.

[6]曹書華.膿毒癥與多臟器功能失常綜合征[J].中華急診醫學雜志,2010,19(7):781-782.

[7]戴凌燕,章義利,程碧環,等.膿毒血癥患者胸腺肽對線粒體功能的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6): 1236-1238.

[8]趙子瑜,孫立東,梁宇,等.胸腺肽聯合ω-3脂肪酸對老年膿毒癥患者免疫調理療效分析[J].中國誤診學雜志,2012,12 (6):1304.

Observation on the Clinical Effect of Thymosin in Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Sepsis

SHEN Qiang
Intensive Care Unit,Central Hospital of Guan County,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of thymosin in treatment of severe pneumonia complicated with sepsis.Methods76 cases of patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to this hospital from January 2014 to January 2015 were screened as the research object,and they were divided into observation group and control group with 38 in each one according to the random number table method.All the patients underwent conventional anti-infection and supportive treatment,based on which the control group received subcutaneous placebo injection and the observation group underwent subcutaneous thymosin injection.The clinical indexes and curative effect of the patients were compared between the two groups.ResultsVasoactive drug withdrawal and reversion of shock were both significantly earlier,and level of serum inflammatory cytokines after treatment was lower in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant,P＜0.05;the total effective rate was obviously higher in the observation group than in the control group after treatment,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of subcutaneous thymosin injection in the treatment of severe pneumonia complicated with sepsis is exact:it can significantly improve patients'inflammatory response and reduce the shock incidence.Therefore,this method is worthy of clinical application and promotion.

Thymosin;Severe pneumonia;Sepsis;Clinical curative effect

R563.1

A

1674-0742（2015）11（c）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.108

2015-08-25）

申強（1978-），男，山東冠縣人，本科，主治醫師，主要從事重癥醫學臨床工作。