研究膽石性腸梗阻患者的外科治療臨床有效性

王俊江蘇省常熟市第一人民醫院普外科，江蘇常熟 215500

研究膽石性腸梗阻患者的外科治療臨床有效性

王俊
江蘇省常熟市第一人民醫院普外科，江蘇常熟 215500

目的研究外科治療膽石性腸梗阻患者的臨床有效性。方法隨機選取該院2014年3月—2015年3月收治的膽石性腸梗阻患者100例為研究對象，將所有患者隨機分為2組，治療組50例，對照組50例。治療組采用外科治療，對照組采用常規藥物治療與調養。觀察比較2組療效。結果兩組總有效率相比，實驗組總有效率為96%，對照組總有效率為66%，治療組比對照組約高30%。2組療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），外科治療方法優于常規藥物療法。結論采用外科手術治療膽石性腸梗阻患者，療效顯著，能有效減少并發癥，保證患者生命安全，具有臨床價值，值得廣泛推廣。

膽石性腸梗阻；外科治療；臨床分析

膽石性腸梗阻是腸道堵塞所致的腸梗阻，腸道堵塞是由于膽結石進入膽道后引起的。該病臨床十分罕見，患病初期無明顯癥狀，且呈間歇性發作，不是所有患者都能利用X線檢查病況[1]。腸梗塞的臨床癥狀主要有以下幾種：急性或慢性腸梗塞，高位或低位腸梗塞，部分或完全腸梗塞，部分性梗塞癥狀較輕，主要會出現陣發性腹部絞痛。腸道受到較大近端腸管刺激會出現劇烈的腸蠕動，結石也會隨著腸道蠕動下降，降低梗塞平面，從而出現肛門停止排氣排便，腹部脹痛等病情變化[2]。該研究通過對該院2014年3月—2015年3月收治的100例膽石性腸梗阻患者的治療方式進行研究，探究外科治療對膽石性腸梗阻患者的療效。取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取的對象是2014年3月—2015年3月來該院診治的膽石性腸梗阻患者22例，經檢查，所有患者均符合膽石性腸梗阻臨床診斷標準。將其隨機分為2組，每組各患者11例，其中治療組男8例，女3例，平均年齡（60.4±10.2）歲，其中，有膽囊結石病史的8例，有高血壓病史的3例；對照組男6例，女5例，平均年齡（62.5±9.4）歲，其中，有膽囊結石病史的5例，有高血壓病史的6例。兩組患者臨床表現主要有腹部疼痛、有黃疸、惡心嘔吐。比較2組患者基本資料（性別、年齡、病史等），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規藥物治療與調養。包括禁食、腸胃減壓、口服液體石蠟等措施。

觀察組采用外科手術治療。手術方式主要有以下幾種[3]。①將造成梗塞的結石慢慢擠入結腸。②將腸管切開，取出結石。為了保證腸壁切口的愈合，在將腸管切開取出結石時，注意將結石先向近端擴張的腸管推移一點距離，然后切開腸系膜緣。③在切開腸管取出結石的同時及時切除膽囊、修補內瘺。有的患者為了手術方便，僅僅單純的將腸管切開取出膽石，接觸梗塞，但是專家學者建議同時進行內瘺和膽囊的處理，這樣的做法可以減少并發癥的人發生，同時能降低病死率。在手術治療前，需要對患者進行輔助檢查診斷（主要通過X線和CT診斷）。

1.3 評定標準

療效判定[4]：按照相關標準，療效評為顯效、好轉、無效。有效：臨床癥狀明顯好轉或消失為顯效；好轉：臨床癥狀減輕，患者疼痛感降低，為好轉；無效：臨床癥狀無好轉或發生惡化，體征無恢復正常趨勢，為無效?？傆行?（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

統計相關數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

影像診斷結果顯示患者膽道系統有擴張積氣，其中對照組有52例，治療組有43例；腸管內高密度結石，其中對照組有14例，治療組有13例；小腸袢擴張，大量積氣、積液，其中對照組有32例，治療組有34例。超聲檢查結果顯示膽囊炎患者有39例，其中對照組有20例，治療組有19例；膽囊結石患者有28例，其中對照組有18例，治療組有10例；膽囊積氣患者有32例，其中對照組有12例，治療組有10例。100例患者中15例有膽囊結石病史，在超聲檢查下發現患者膽囊輪廓不清，腹腔面界限消失，而且肝內膽管及膽囊內有積氣，下腹部有強光團伴聲影。

通過治療，治療組50例患者中，顯效35例（70%），有效13例（26%），無效僅2例（4%）。對照組50例患者中，顯效17例（34%），有效 16例（32%），無效17例（34%）。通過數據對比可知，治療組顯效比對照組多18例，無效比對照組少15例。兩組的總有效率相比，治療組的總有效率為96%，對照組總有效率為66%，治療組總有效率比對照組多30%。2組療效對比，差異有統計學意義（χ2=5.8455，P＜0.05）。

3 討論

膽石性腸梗阻是一類臨床上非常少見的疾病，該疾病的患病率和年齡呈正比。該疾病病死率很高，調查發現，60歲以上患病人群病死率高達45%。大顆膽石進入腸道是導致膽石性腸梗阻的主要原因，一般情況下，結石直徑在2.5 cm以上會引起腸腔堵塞梗阻[6]。膽石性腸梗阻最常發生的部位是回腸末端，大顆膽石進入腸腔在腸腔較大近端發生堵塞，梗塞平面隨著結石的下降而不斷降低。結石壓迫腸壁會使其缺血、增加腸壁滲出，大量液體可能集聚在近端擴張的腸袢內。大部分患者在患病后期會出現腸扭轉、腸絞窄、腸穿孔等并發癥[7]。該研究100例患者中出現該類并發癥的有8例?；颊咭坏┍淮_診為膽石性腸梗阻，一定要盡早進行手術解除梗塞。當前醫院主要通過腹部平片、超聲、CT及ERCP來檢查膽石性腸梗阻。醫生幫助患者提高對膽石性腸梗阻的認識是提高診斷率的有效方法。

在治療過程中，由于患者年齡偏大，很多會伴有其它疾病，僅少數病例可通過護理得到痊愈，多數患者需采用手術治療，在治療過程中，對于伴有其它疾病的患者應注意對癥處理，使患者身體狀態達到良好，再進行手術治療。膽腸瘺及膽囊病變患者可根據患者情況給予不同的手術處理[8]。對于年齡較大的患者，應以挽救生命為前提，根據患者具體情況，進行膽囊切除及十二指腸瘺修補術治療。

該研究中，分別給予2組患者常規藥物治療、外科手術治療，對比結果發現，對照組總效率為63.63%，明顯低于治療組90.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組無效率達到34%，高出觀察組約30%。差異有統計學意義（P＜0.05）。鄒文茂等[3]在《膽石性腸梗阻的診斷與治療：附302例分析》文章中的研究結果顯示患者術后的病死率只有0.7%，由此可知手術治療對于患者的治療與恢復具有重要意義。與該文章研究結果不同的是其研究患者的術后并發癥發生率達到27.2%，而該研究中患者術后的并發癥發生率只有8%，造成結果不同的原因可能為術后護理方法的差異。

綜上所述，兩者均有一定療效，但外科手術治療相較常規藥物治療的效果更顯著。外科手術治療，有利于提高臨床有效性，降低并發癥的發生，保證患者生命安全，值得臨床推廣使用。

[1]劉興華,張蔚,劉海峰,等.膽石性腸梗阻的影像對比分析[J].中國醫療設備,2014(2):171-173，167.

[2]劉海峰,張東友,劉興華,等.X線及CT聯合應用對膽石性腸梗阻的診斷價值[J].放射學實踐,2013(5):553-555.

[3]鄒文茂,黃耿文,李宜雄,等.膽石性腸梗阻的診斷與治療:附302例分析[J].中國普通外科雜志,2014(8):1093-1096.

[4]張俊仲,柴仲秋,趙飛,等.膽石性腸梗阻的臨床研究進展[J].職業與健康,2014(22):3324-3325，3328.

[5]馮赟,周慧,胡寶華.研究與分析膽石性腸梗阻患者CT與X線臨床表現情況[J].中國CT和MRI雜志,2014(8):46-48. [6]馮瑞枝,謝金榮,曾曉梅.膽石性腸梗阻MSCT、MRI診斷及臨床意義[J].現代診斷與治療,2014(18):4300-4301.

[7]周繼新,周鈞,田秉章.膽石性腸梗阻臨床治療探討[J].中國現代醫學雜志,2013(23):82-83.

[8]李琦,孟祥朝,孫惠軍.膽石性腸梗阻的治療臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2015(3):307-309.

Study of the Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Patients with Gallstone Ileus

WANG Jun
Department of General Surgery,Changshou First People's Hospital,Changshou,Jiangsu Province,215500 China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus.Methods100 patients with gallstone ileus admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 in each one.The treatment group received surgical treatment,while the control group underwent conventional drug treatment and aftercare.The curative effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate was compared between the two groups,and the result showed that it was 96%in the treatment group and 66%in the control group,and that the former was higher than the latter by about 30%with statistically significant difference,P＜0.05,which indicated that surgical treatment was superior to conventional drug therapy.ConclusionThe clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus is remarkable:it can effectively reduce complication,ensure patient's safety.Therefore this method has clinical value and is worthy of promotion.

Gallstone intestinal obstruction;Surgical treatment;Clinical analysis

R574.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.110

2015-08-29）

王?。?979-），男，江蘇常熟人，學士，主治醫師，主要從事普外臨床工作。