阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常關(guān)系的研究

徐狀　楊燕玲　尹海霞　王預(yù)建　朱愛華

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常關(guān)系的研究

徐狀楊燕玲尹海霞王預(yù)建朱愛華

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與心律失常關(guān)系。方法對1 861例老年人(男性1 113例、女性748例)進(jìn)行OSAHS調(diào)查，隨機(jī)對632例采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測，并對所有患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，分析心律失常情況。結(jié)果1 861例中OSAHS 541例(29.1%)。OSAHS組最高、最低心率、房性心律失常、交界性和室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T缺血性改變均較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。心律失常和ST-T改變，OSAHS組71.3%、對照組19.1%(P<0.01)。結(jié)論軍隊(duì)干休所老年人OSAHS發(fā)生率高，并且OSAHS組心律失常發(fā)生增多。產(chǎn)生心律失常機(jī)理可能與OSAHS引起的缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、多系統(tǒng)器官損害等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；心律失常；心電描記術(shù)

Analysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and arrhythmia

XU Zhuang，YANG Yanling，YIN Haixia，WANG Yujian，ZHU Aihua.PLA 359 Hospital，Zhenjiang 212001,China

Corresponding author:YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and arrhythmia.Methods1 861 cases of elderly(1 113 cases of male and female 748 cases)were OSAHS investigation，632 cases randomly using polysomnography was monitored，and all patients routine 12-lead ECG，arrhythmia analysis.Results1 861 cases of OSAHS 541 patients(29.1%).Highest OSAHS group，the lowest heart rate，atrial arrhythmia，borderline and premature ventricular contractions，atrioventricular block，ST-T ischemic changes than the control group there was significant difference(P<0.05～0.01).Arrhythmia and ST-T changes，OSAHS group 71.3%，control group 19.1%(P<0.01).ConclusionElderly high incidence of OSAHS army retired cadres and OSAHS group increased arrhythmia.Generating mechanism may be associated with OSAHS hypoxia arrhythmia caused by autonomic dysfunction，multi-system organ damage and so on.

【Key Words】Sleep apnea syndrome; Obstructive; Arrhythmia; Heart Electrocardiography

隨著生活水平的提高，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)人群發(fā)生率也在增高。為探討OSAHS與心律失常關(guān)系，自2008年12月至2010年12月作者進(jìn)行了OSAHS與心律失常的研究。

1材料與方法

1.1對象所有被調(diào)查者均為無錫、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州醫(yī)療體系的干休所、機(jī)關(guān)人員及其配偶共1 861例，男性1 113例、女性748例。年齡30～103歲，平均(74±9)歲。調(diào)查有睡眠呼吸暫停綜合征(SAS) 病史者為OS-AHS組，無SAS者為對照組。隨機(jī)抽樣檢測632例。

1.2方法OSAHS調(diào)查采取問卷式和隨機(jī)抽樣進(jìn)行睡眠呼吸暫停監(jiān)測相結(jié)合，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用家訪式進(jìn)行調(diào)查。檢查常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果平時(shí)有心律失常發(fā)作并經(jīng)心電圖記錄或住院心電監(jiān)護(hù)證實(shí)也納入統(tǒng)計(jì)中。隨機(jī)抽樣進(jìn)行多導(dǎo)儀監(jiān)測，使用中美特新公司進(jìn)口的美國邦德安百醫(yī)療用品有限公司MONET32導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，即在睡眠中每次呼吸暫停時(shí)間大于10 s，7 h中呼吸暫停總數(shù)>30次，呼吸暫停指數(shù)(AI)或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于5。SAS分為阻塞性、混合性和中樞性。心律失常診斷按黃苑主編的《臨床心電圖學(xué)》(第4版)判斷。

2結(jié)果

2.1隨機(jī)抽樣檢測632例多導(dǎo)儀相關(guān)參數(shù)情況

監(jiān)測結(jié)果與調(diào)查結(jié)果符合率在OSAHS組為98.9%(182/184)，均為阻塞性。無SAS的對照組符合率為97.6%(437/448)。見表1。

2.21 861例心電圖檢查2組中心律失常情況見表2。2組心律失常和ST-T缺血性改變例數(shù)：OSAHS組為386/541例(71.3%)；對照組為252/1320例(19.1%)。2組比較差異有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1例有多種類型心律失常或同時(shí)合并ST-T缺血性改變，故與表上總數(shù)不一致。

2.3OSAHS發(fā)生率調(diào)查情況經(jīng)1 861例調(diào)查，有SAS病史者541例(29.1%)。541例中有184例進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸暫停監(jiān)測，結(jié)果182例(98.9%)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查結(jié)果可信度很高。

3討論

1 861例中離退休老年人較多，故平均年齡較大(64±9)歲。本組調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率為29.1%(541/1 861)。由于他們生活條件較好，多數(shù)有輕至中度肥胖，這可能是他們OSAHS發(fā)生率較一般人群為高的主要原因。OSAHS在我國是近幾年來才被重視，認(rèn)為它是一種睡眠期疾病，并且可產(chǎn)生多系統(tǒng)器官損害[3]，引起生活質(zhì)量下降，對健康、家庭和社會均有很大危害，已引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，OSAHS組在睡眠時(shí)最高心率、最低心率均較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。常規(guī)心電圖檢查OSAHS組，房性心律失常、交界性早搏、室性早搏、房室

表1　隨機(jī)抽樣檢測632例多導(dǎo)儀相關(guān)參數(shù)情況(±s)

表1　隨機(jī)抽樣檢測632例多導(dǎo)儀相關(guān)參數(shù)情況(±s)

組別例數(shù)最大呼吸暫停(s)AIAHI最低SaO2(%)最高心率(次/min)最低心率(次/min)符合SAS(例)OSAHS組18442±1329±738±1159±15113±1651±11182對照組4487±4a6±3a7±5a86±10a94±8a58±8a11

注：2組比較，aP<0.01。

表2　1 861例心電圖檢查2組中心律失常情況[例(%)，±s]

表2　1 861例心電圖檢查2組中心律失常情況[例(%)，±s]

組別例數(shù)心率(次/min)房性心律失常交界性早搏室性早搏房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯ST-T壓低OSAHS組54169±1293(7.2%)33(8.1)107(19.8)56(10.3)37(6.9)101(18.6)對照組132072±1357(4.3)a36(2.7)b71(5.4)a65(1.9)a77(5.8)81(6.1)a

注：2組比較，aP<0.01，bP<0.05。

傳導(dǎo)阻滯、ST-T缺血性改變均較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。表明OSAHS促發(fā)心律失常是明顯的。心律失常和ST-T缺血性改變，OSAHS組為71.3%，對照組為19.1%(P<0.01)。

OSAHS患者心律失常增多其機(jī)制可能有：OSAHS的直接作用。OSAHS者夜間低氧血癥明顯，低氧血癥對心臟的直接損害，可促發(fā)心律失常和心肌缺血性改變[4]；OSAHS患者自主神經(jīng)功能不平衡。尤其是在夜間睡眠時(shí)，交感和付交感神經(jīng)周期性興奮，憋氣終末期交感神經(jīng)開始興奮，快速性心律失常隨之增多。隨之付交感神經(jīng)興奮，心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯增多[5]，OSAHS引起的繼發(fā)性損害[3]。OSAHS對心血管損害最為明顯，其高血壓病、冠心病、肺心病均較無OSAHS者高。這些繼發(fā)性損害亦是促發(fā)心律失常的病理基礎(chǔ)。因此在軍隊(duì)人員保健工作中，OSAHS的防治不可忽視，對OSAHS促發(fā)的心律失常應(yīng)高度重視，而且可引起多系統(tǒng)器官損害和多種疾病[4,6-7]。

隨著生活水平的提高，肥胖人群的增多，人均壽命的增加，在老年人中OSAHS的發(fā)生率也不斷增加。有報(bào)道老年人夜間猝死發(fā)生率也較高，過去常認(rèn)為是壽終正寢，沒有認(rèn)識到與OSAHS有關(guān)。積極開展老年人OSAHS診斷和治療，早期重視、早期處理、早期預(yù)防，對提高老年人的生活質(zhì)量，減少OSAHS及引起的心律失常發(fā)生和發(fā)展有重要意義[8-10]。

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·流行病學(xué)調(diào)查·

作者單位：226071青島，海軍青島辛家莊干休所門診部(徐杰，郭浩年，吳曉華)；570203海口，武警海南總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)科(方賢成)；631003，73111部隊(duì)廈門第二干休所(黃智平)；212001鎮(zhèn)江，解放軍第三五九醫(yī)院(徐狀)

通信作者：徐杰，E-mail：jetty6698@sina.com

基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)“十一五”計(jì)劃課題(編號：06MA70)