阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病減肥效果觀察

丁軍　胡明俠　于萍

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病減肥效果觀察

丁軍胡明俠于萍

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者減肥治療療效。方法97例OSAHS中男82例，女15例，年齡31～89(63±19)歲。通過(guò)家訪式調(diào)查，觀察減肥前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果97例中體重、BMI、嗜睡、頭痛、血壓、代謝綜合征、高脂血癥、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG、AHI、平均呼吸暫停時(shí)間、最大呼吸暫停時(shí)間、平均SaO2、最低SaO2，減肥前與減肥后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。結(jié)論OSAHS患者多有肥胖，通過(guò)減肥，可顯著改善臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)，提示減肥對(duì)肥胖的OSAHS患者是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的方法。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；減肥；治療；多器官疾病

The effect of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and cardiovascular diseases in weight loss treatment

DING Jun*，HU Mingxia，Yu Ping.*Nanjing Naval Command College clinic,210016 Nanjing，China

Corresponding author：DING Jun，E-mail：1340141054@qq.com

【Abstract】ObjectiveObservation of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)patients with weight loss therapy.Methods97 cases of OSAHS，82 males and 15 females，aged 31～89(63±19)years.Type survey through Prospective Home-visit，observe relevant indicators before and after weight loss.Results97 cases in body weight，BMI，drowsiness，headache，blood pressure，metabolic syndrome，hyperlipidemia，diabetes，TG，TC，HDL-C，LDL-C，F(xiàn)PG，2hPG，AHI，mean apnea，maximum apnea time，average SaO2，the lowest SaO2，before and after weight loss diet comparison showed significant differences(P<0.05～0.01).ConclusionLot’s ofOSAHS patients are obese，through weight loss can significantly improve the clinical symptoms and related indicators，suggesting that weight loss in obese patients with OSAHS is a simple and effective method.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；weight loss；Treatment；Multi-organ disease

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者多有肥胖引起，并且已證實(shí)是OSAHS的主要病因和促發(fā)因素，OSAHS患者約80%～90%有肥胖癥[1]。OSAHS患者和肥胖癥均是心血管疾病(HVD)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因此減肥治療既可控制肥胖癥，又可減少OSAHS和HVD發(fā)生率，改善OSAHS和HVD的癥狀及病情，起到一箭三雕的作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象自2010年1月至2014年1月，對(duì)部隊(duì)干部、干休所離休老干部和部分門診OSAHS患者共97例。男性82例、女性15例，平均年齡63±19(31～89)歲。包括高血壓病62例、冠心病35例、腦卒中24例、糖尿病17例。97例OSAHS中符合肥胖癥有92例。其中輕度肥胖者23例，中度肥胖者53例，重度肥胖者21例。

1.2方法減肥前測(cè)定身高、體重，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測(cè)量睡眠呼吸暫停低通氣各項(xiàng)參數(shù)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采用MONET32導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)邦德安百醫(yī)療用品有限公司)。減肥方法以控制飲食和運(yùn)動(dòng)為主，少數(shù)患者使用了減肥藥物。97例中，單純飲食控制(如減少主食、不吃晚餐、不吃葷食只吃素食等)23例(23.7%)；單純運(yùn)動(dòng)減肥(如跑步、快走、爬山等)15例(15.5%)；單純藥物減肥(如減肥茶、蕃瀉葉、養(yǎng)顏排毒膠囊等)7例(7.2%)；飲食控制加運(yùn)動(dòng)減肥43例(44.3%)；飲食控制加運(yùn)動(dòng)和藥物聯(lián)合減肥9例(9.3%)。減肥時(shí)間為1年。減肥期間觀察臨床癥狀改善情況，如白天嗜睡、頭痛、血壓等相關(guān)指標(biāo)。每年1次進(jìn)行前瞻性隨訪詢問(wèn)患者的OSAHS情況，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖及X線胸片等。本研究群體主要來(lái)源于部隊(duì)干休所，屬于統(tǒng)一管理的固定人群，隨訪對(duì)象基本生活方式固定，醫(yī)療定點(diǎn)，沒(méi)有其他去向，都有電話和地址，故無(wú)脫落率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(WGOC)建議的我國(guó)成人超重和肥胖的界限確定，即體重指數(shù)(BMl)18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[2]。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重11%～20%為輕度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重21%～30%為中度肥胖，大于31%為重度肥胖。

1.3.2減肥判斷標(biāo)準(zhǔn)凡在1年內(nèi)體重較減肥前下降10%以上，臨床癥狀明顯改變，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀檢查，根據(jù)AI或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)判斷，無(wú)效為AI或AHI下降<20%，有效為AI或AHI下降在20%～50%，顯效AI或AHI下降50%～80%，治愈AI或AHI下降>80%或在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍[1，3]。

1.3.3OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在睡眠期間，每次呼吸暫停時(shí)間>10 s，7 h睡眠呼吸暫停指數(shù)(AI)>30次/h，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h[1-2]。

1.3.4代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者：1)超重和(或)肥胖，BMI≥25.0 kg/m2；2)高血糖，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)已確診糖尿病并治療者；3)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者；4)空腹血TG≥1.7 mmol/L；5)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)、<1.0 mmol/L(女)[4]。

1.3.5高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)血脂異常防治建議，滿足以下1項(xiàng)或l項(xiàng)以上者即可診斷：1)TC≥5.7 mmol/L；2)TG≥1.7 mmoL/L；3)LDL-C≥3.6 mmol/L；4)女性HDL-C<1.29 mmol/L或男性HDL-C<1.03 mmol/L[5]。

1.3.6糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列3個(gè)條件之一：1)糖尿病典型癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L；2)空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L；3)OGTT-2 h PG≥11.1 mmol/L[4-5]。

1.3.7高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)排除各種干擾因素和繼發(fā)性高血壓的情況下，非同日3次測(cè)量,收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，靜坐15 min,采用水銀柱血壓計(jì)，取仰臥位或坐位，測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓。邊充氣邊聽(tīng)聲，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高30 mmHg后。緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲音為收縮壓，聲音消失為舒張壓，不消失以柯氏音為準(zhǔn)[5]。

表1　OSAHS患者減肥治療前后體重下降、臨床癥狀改善和相關(guān)疾病比較(±s)

表1　OSAHS患者減肥治療前后體重下降、臨床癥狀改善和相關(guān)疾病比較(±s)

組別體重(kg)BMI嗜睡頭痛血壓(mmHg)代謝綜合征高脂血癥糖尿病減肥前91±1436±594(96.9)23(23.7)169±19/108±1071(73.2)87(89.7)30(30.9)減肥后76±9a29±4a55(56.7)b14(14.4)157±17/97±8a32(33.0)a38(39.2)a16(16.5)a

注：治療前后比較，aP<0.01，bP<0.05。

表2　OSAHS患者減肥治療前后血脂、血糖比較(mmol/L,±s)

表2　OSAHS患者減肥治療前后血脂、血糖比較(mmol/L,±s)

組別TGTCHDL-CLDL-CFPG2hPG減肥前3.98±1.087.71±1.460.83±0.265.32±1.397.89±2.6410.36±2.32減肥后1.81±0.34a5.76±1.13a0.95±0.37b3.41±1.24a6.12±1.23a8.46±2.15a

注：治療前后比較，aP<0.01，bP<0.05。

表3　OSAHS患者減肥治療前后相關(guān)呼吸暫停參數(shù)變化(±s)

表3　OSAHS患者減肥治療前后相關(guān)呼吸暫停參數(shù)變化(±s)

組別例數(shù)AHI平均呼吸暫停時(shí)間(s)最大呼吸暫停時(shí)間(s)平均SaO2(%)最低SaO2(%)減肥前9751±1446±382±1184±862±6減肥后9719±4a16±4a51±9a92±6a73±8a

注：治療前后比較，aP<0.01。

1.3.8其他疾病診斷主要參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第13版)》相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。有3級(jí)醫(yī)院確定[5]。

2結(jié)果

2.1OSAHS患者減肥治療前后體重下降、臨床癥狀改善和相關(guān)疾病比較見(jiàn)表1。

2.2OSAHS患者減肥治療前后血脂、血糖比較

見(jiàn)表2。

2.3OSAHS患者減肥治療前后相關(guān)呼吸暫停參數(shù)變化本組97例通過(guò)減肥治療，無(wú)效2例(1例為先天性下頜后縮癥、1例為扁桃體3度腫大)。有效16例、顯效31例、治愈5例，總有效率為98%。對(duì)先天性畸形和扁桃體腫大所致的OSAHS，減肥療效較差，需通過(guò)手術(shù)才能得到根治,見(jiàn)表3。

3討論

心腦血管病是我國(guó)第一位高發(fā)疾病和死亡疾病。肥胖是促發(fā)心腦血管病的重要因素之一。既往對(duì)多器官疾病尤其是心腦血管病誘發(fā)因素的研究中，主要集中在遺傳、飲食和肥胖等因素上，尚未關(guān)注OSAHS與多器官疾病、血脂、血糖等關(guān)系。OSAHS是心腦血管病重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究為心腦血管病的病因?qū)W的防治提供了依據(jù)[1,3]。OSAHS與肥胖的關(guān)系已引起人們的重視。有作者研究60%～70%肥胖者有睡眠呼吸暫停綜合征。因此減肥是治療OSAHS一種基本方法。OSAHS在成年人中以50～60歲發(fā)生率最高，可達(dá)19%～60%，肥胖又是OSAHS的重要誘發(fā)因素，因此肥胖和OSAHS均可促發(fā)心腦血管疾病[1,6-9]。本研究結(jié)果顯示，減肥后臨床癥狀改善(P<0.05～0.01)，尤以白天嗜睡改善更為明顯。有關(guān)呼吸暫停參數(shù)崐的測(cè)定顯示，AHI、平均呼吸暫停時(shí)間、最大呼吸暫停時(shí)間都有明顯改善，平均Sa02、最低Sa02均上升，總有效率約98%，減肥前后比較差異有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。OSAHS患者減肥治療是一項(xiàng)艱巨任務(wù)，由于OSAHS促進(jìn)了瘦素分泌，使患者食欲增強(qiáng)，需要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力和很好的督促才能堅(jiān)持，方能達(dá)到減肥效果。

肥胖引起OSAHS的機(jī)理是：肥胖時(shí)上氣道周圍組織堆積，使氣道狹窄，阻力增加而出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停；睡眠時(shí)咽部脂肪等軟組織松馳，舌后墜易產(chǎn)生氣道阻塞而出現(xiàn)OSAHS；部分患者先有OSAHS，由于白天嗜睡，活動(dòng)減少，內(nèi)分泌功能紊亂，刺激食欲增加而造成惡性循環(huán)[1,10]。減肥方法目前很多，有控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和手術(shù)(回腸旁路術(shù)、胃分離隔術(shù)、胃成形術(shù)等)。但最基本的仍為飲食控制和。一般認(rèn)為每減少7卡熱量可減少1 g體重，若每日減少700卡，1個(gè)月即可減輕體重3 kg。控制飲食需注意飲食平衡，總脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的20%，碳水化合物每日不能少于50 g。通過(guò)減肥咽部脂肪組織減少，氣道增大，阻力降低，肺容量增大，氧合作用增強(qiáng)。腦供氧增加，呼吸調(diào)節(jié)功能敏感性增高，從而明顯的改善了白天嗜睡等癥狀。減肥不但使OSAHS改善，減少心腦血管疾病和其它疾病的發(fā)生或改善其病情，可起到多方面的有益作用[8-9]。

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期望各界人士關(guān)注《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》

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·臨床研究·

作者單位：212001鎮(zhèn)江，解放軍第359醫(yī)院老年病科(朱愛(ài)華、戴煌、王預(yù)建、徐狀、慈書平)；315040寧波，解放軍第113醫(yī)院(楊燕玲)；037600大同，解放軍第322醫(yī)院(劉春君)

通信作者：慈書平，E-mail：cishuping@sohu.com

基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)“十一五”醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(編號(hào)：06MA70)