老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙調查分析

徐杰　郭浩年　吳曉華　方賢成　黃智平　徐狀

老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙調查分析

徐杰郭浩年吳曉華方賢成黃智平徐狀

【摘要】目的調查分析1 768例軍隊老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙情況。方法采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表。調查對象為軍隊老年人及其配偶，共1 768例,平均年齡(82.36±13.21)歲。男性923例、女性845例。結果睡眠呼吸障礙發生率為991/1 768(56.1%)例，睡眠障礙發生率為877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障礙和睡眠障礙同時并存的有240/1 768(13.6%)例。人群睡眠質量(2.51±0.58)分、入睡時間(2.22±0.43)分、睡眠時間(1.85±0.84)分、睡眠效率(2.31±0.53)分、睡眠障礙(2.73±0.51)分、催眠藥物(1.86±0.52)分、日間功能(2.21±0.29)分。結論老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙發生率高，且易并發心腦血管疾病。

【關鍵詞】老年人；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠障礙；調查研究

Analysis of the elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders

XU Jie*，GUO Haonian，WU Xiaohua，FANG Xiancheng，XU Zhuang.*Navy retired cadres clinic Qingdao Xinjiazhuang，Qingdao 226071，China

Corresponding author：XU Jie,E-mail：jetty6698@sina.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of 1 768 cases among military elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders.MethodsPittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)scale.Survey was conducted among military elderly and their spouses，a total of 1 768 people，with an average age of 82.36±13.21 years.Male 923，female 845 people.ResultsSleep disordered breathing was 991/1 768(56.1%)cases，sleep disorders was 877/1 768(49.6%)cases，sleep-disordered breathing and sleep disorders coexist are 240/1 768(13.6%)cases.People sleep quality 2.51±0.58 points，2.22±0.43 minutes to fall asleep，sleep 1.85±0.84 points，2.31±0.53 points sleep efficiency，sleep disturbances 2.73±0.51 points，1.86±0.52 points hypnotic drugs，daytime function 2.21±0.29 points.ConclusionThe elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders incidence and complicated cardiovascular disease.

【Key Words】The elderly; Sleep apnea syndrome; Sleep disorders; Investigation

我國在10年前已進入老年化社會。老年人的健康問題越來越多的引起社會極大關注。老年人各種疾病隨著年齡的增加而增多，睡眠呼吸障礙(睡眠呼吸暫停綜合征為主)和睡眠障礙(失眠為主)已成為老年人的常見問題，并隨著年齡的增加而更為明顯。60～90歲的群體中80%～96%有睡眠呼吸障礙和睡眠障礙[1]。睡眠質量不僅影響到老年人的日間功能和心身健康，也與多種疾病的發生和發展密切相關。調查分析1 786名軍隊老年人及其配偶睡眠呼吸障礙和睡眠障礙發生情況，并進行男女比較分析。

1對象與方法

1.1對象2008年12月至2013年12月，調查對象為軍隊干休所老干部及其配偶，共1 768例，年齡60～103歲，平均(82.36±13.21)歲。男性923例、女性845例。主要為軍隊離退休老干部及其配偶，發放調查問卷1800份，回收有效問卷1 768份，回收率為98.2%。調查是在軍隊干休所管理的離退休老干部及其配偶中進行，由于是部隊干休所，集中管理和醫療保健，無走失。

1.2調查工具采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表。PSQI量表包含了睡眠障礙、失眠的類型、睡眠呼吸障礙、睡眠環境影響、其它疾病的干擾和其它睡眠疾病影響等多方面的信息。本文主要是用此量表來評估受試者最近1個月的睡眠質量，量表由18個自評條目和5個他評條目組成。5個他評條目不參與計分，其中，18個自評條目可以組合成7個因子，主要是：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每一因子又分為：無、<1次/周、1～2次/周、≥3次/周4個等級，每項按0、1、2、3分記分，各因子得分總和為PSQI總分。PSQI總分范圍0～21，以總分7為分界值，>7分為睡眠質量差，≤7分為睡眠質量好。得分越高，表示睡眠質量越差。用該量表判斷患者與正常人的靈敏度為98.3%，特異度為90.2%，用此量表還有助于鑒別暫時性和持續性的、睡眠呼吸障礙和睡眠障礙，診斷參照統一標準[1]。

1.3調查方法采用家訪式調查，問卷發放和填寫有經培訓的專業醫務人員進行指導，有醫院和干休所醫務人員負責，通過向本人和家屬詢問睡眠情況，有無睡眠呼吸障礙病史、年限及程度。將收集的資料集中輸入建立的專用數據庫中。調查人員有醫院和干休所醫生負責，并經培訓后進行調查。有睡眠呼吸障礙者經多導睡眠監測，采用MONET32導睡眠監測儀(美國邦德安百醫療用品有限公司)。

1.4調查項目對近1個月內影響睡眠的以下因素請選擇1個最適合自己的答案：入睡困難(不能在30 min內入睡)，提示是入睡困難型失眠；夜間易醒(每次醒后要5 min以上時間才能再入睡，且多于2次，這是反復易醒性失眠)或早醒性失眠；夜間上廁所(如果每晚多于2次，可能存在男性前列腺肥大或其它疾病引起多尿)；出現呼吸不暢(提示存在呼吸系統和心血管系統等疾病)；咳嗽或鼾聲高(表示存在呼吸系統、鼾癥或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病)；感覺冷或感覺熱(反應睡具或環境影響睡眠)；做惡夢；疼痛不適(其它疾病疼痛對睡眠影響)；其它影響睡眠的事件；您認為自己的睡眠質量怎樣？您用藥物催眠的情況；您常感到困倦嗎？您做事情的精力不足嗎？高聲打鼾；睡眠中有無較長時間的呼吸暫停(呼吸憋氣)現象？睡眠中有無腿部抽動或痙攣？睡眠中有無出現不能辨認方向或模糊的情況？是否睡眠中存在其他影響睡眠的特殊情況[1-3]。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，用均數±標準差(±s)表示資料離散度。率的比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.11 786例老年人男女匹茲堡睡眠質量評分比較見表1。

2.2失眠癥發生情況失眠癥發生率為49.6%(877/1 768)，其中男性為59.2%(546/923)、女性為39.2%(331/845),男女比較差異有非常統計學意義(P<0.01)。PSQI個人評分總分>7分有1 549(87.6%)例，其中男性為866/923(93.8%)例、女性為683/845(80.8%)例，男女比較差異有非常統計學意義(P<0.01)。

表1　1 786例老年人男女匹茲堡睡眠質量評分比較

注：男女比較，bP<0.05，aP<0.01。

2.3睡眠呼吸障礙發生情況睡眠呼吸障礙率發生為991/1 768(56.1%)例，睡眠呼吸障礙主要指睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠障礙主要指失眠癥。部分患者既有睡眠呼吸障礙，又有睡眠障礙，這種重疊者為240/1 768(13.6%)例。

3討論

睡眠質量指數主要用于評估受試者的主觀睡眠質量。國內劉賢臣等于1996年將該量表譯成中文，并用于臨床研究。認為PSQI量表適合于睡眠醫學的流行病學調查、睡眠質量評估、臨床與心身健康相關性研究[1-2]。PSQI已廣泛用于睡眠醫學的臨床和科研。該量表的特點是：睡眠的質和量有機結合在一起進行評估；時間明確具體，以一個月的睡眠狀況為時間點，有助于鑒別暫時性和持續性的睡眠障礙；劃分的7個因子不是基于統計分析，而是起源于臨床實踐；包含的內容多，既有內在因素，又有外在因素，既有睡眠本系統疾病影響，又有其它系統疾病影響；對計量和計數條目均采用0、1、2、3計分，便于統計分析和比較；PSQI不僅可以評估一般人群睡眠行為和習慣，更重要的是可以用于臨床患者睡眠質量的綜合評估；PSQI與多導睡眠圖的監測結果相關性較高[1-2，4-6]。

本調查結果提示：睡眠呼吸障礙發生率為991/1 768(56.1%)例，睡眠障礙發生率為877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障礙和睡眠障礙同時并存的有240/1 768(13.6%)例。軍隊離退休老年人多數存在睡眠呼吸障礙和睡眠障礙問題，PSQI個人評分總分>7分有1 549(87.61%)例，顯著高于其他人群[1-4]。并且男性為866/923(93.82%)，女性為683/845(80.83%)，老年男性顯著多于老年女性，男女比較差異有非常統計學意義(P<0.01)。在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、平均總分男女比較差異有非常統計學意義(P<0.01)，入睡時間、在睡眠時間男女女比較亦有統計學意義(P<0.05)。失眠癥發生率為877/1 768(49.60%)，其中男性為546/923(59.16%)例、女性為331/845(39.17%),男女比較差異有非常統計學意義(P<0.01)。

軍隊離退休老年人及配偶睡眠障礙增多的主要原因有：軍隊離退休老年人以男性為多，其配偶女性中極少為離休干部，部分喪失原配，懷舊意識常影響睡眠；軍隊離退休老年人其男性年齡多比女性大3～7歲，年齡越大常睡眠越差[1，4,7]；軍隊離退休老年人經歷戰爭生與死的考驗，常在夜間思念犧牲的戰友，而出現睡眠障礙[1，4,7]。戰爭年代，九死一生，多有戰傷，常留下戰傷后遺癥，影響軀體和心理而導致睡眠障礙[1，4,7]。和平年代，在領導崗位上，一心撲在工作上，積勞成疾，疾病增多，影響睡眠；部分男性老年人喪偶后未再婚，單獨生活，孤獨感影響睡眠[1，4,7]。老年人體內褪黑素分泌逐漸減少，尤其是老年男性減少更為明顯，原發性睡眠障礙增多[1，7]；隨著年齡的增加，可引起睡眠神經性和體液性調節功能下降而影響睡眠[1，5,7]；喪偶后老年男性，有部分再婚，因年齡差距大，雙方子女多，矛盾也多而影響睡眠；繼發性睡眠障礙增多約占70%～80%[1，7]；老年人睡眠覺醒節律紊亂綜合征明顯，白天易出現多次小睡，夜間睡眠減少[1，7]。軀體疾病如前列腺增大、夜間腎功能低下或糖尿病使夜尿增多，反復起床而影響睡眠；老年人大腦睡眠變淺，因響聲容易覺醒；老年人心、肺、腦、骨關節、肌肉、胃食管反流、精神疾病等增多和加重，影響夜間睡眠[1，7]。老年人尤其是男性，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征增多，也是造成睡眠質量下降的重要原因，該病尚未引起高度重視，更易造成漏診誤治，可造成多器官疾病，需采用專門技術來診斷和治療[8-10]；其相關因素如心理、情緒、藥物不良反應等影響；不良睡眠習慣及健康誤區均可加重軍隊離退休老年齡人及配偶睡眠障礙[1，4,7-8]。

軍隊離退休老年人及配偶睡眠障礙，尤其上老年男性更為明顯，要采取綜合措施進行診治防治，以提高他們的生活質量，延長生命[1，4，7，9-10]。

參考文獻

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·信息·

低阻抗意念導入療法簡介

低阻抗意念導入療法—TIP技術，翻譯成Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，縮寫為TIP。

TIP技術是建立在低阻抗學說和意念導入學說的基礎上，把中國的導引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法進行某種結合，通過言語的和行為的誘導，使被治療者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態，將治療者根據某種治療需要構成的由言語的和行為信息組成的某種“思想、理念、觀念”(包括古今中外各種心理治療方法和技術)導入給被治療者，通過暗示的作用，使被治療者在接受這種“思想、理念、觀念”的信息之后，形成自我大腦中的某種符合治療需要的“境像”，再影響、覆蓋、替代被治療者過去的“思想、理念、觀念”，最終影響到被治療者的記憶和內隱認知并達到某種心理治療與心理康復作用的治療方法。低阻抗意念導入療法由一系列“意念導入”的具體技術(TIP技術)所組成，構成了一個針對心理疾病治療的比較完整的技術體系。

(世界中醫藥學會聯合會中醫心理學專業委員會與睡眠醫學專業委員會秘書處提供)

·基礎研究·

作者單位：250014濟南，山東中醫藥大學第一臨床醫學院

通信作者：丁元慶，E-mail：dingtcm@126.com

基金項目：齊魯傷寒學術流派傳承工作室(編號：LPGZS2012-34)