阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診57例分析

尹海霞　于萍　徐杰

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診57例分析

尹海霞于萍徐杰

【摘要】目的分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的誤診原因。方法57例中，男性49例、女性8例。年齡6～92(79±9)歲。誤診時間2～33(15±8)年。結果57例OSAHS誤診為：高血壓10例、心律失常8例、冠心病6例、前列腺增生癥6例、癡呆、失眠癥各4例，哮喘、心力衰竭、肺心病、夜尿癥各3例，抑郁癥、癲癇、多動癥各2例，躁狂癥1例。結論OSAHS常易被漏診誤診，及時診斷和有效治療可提高生活質量。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；誤診；治療

The analysis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome misdiagnosed as cardiovascular and other diseases in 57 cases

YIN Haixia*，YU Ping，XU Jie.*The first retired cadres of Jinan Military Region 250002 Jinan，China

Corresponding author：YIN Haixia，E-mail：780459284@qq.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Misdiagnosis.Methods57 cases，male 49 cases，female 8 cases.Age 6～92(79±9)years.Misdiagnosed 2～33(15±8)years.Results57 cases of OSAHS misdiagnosed as：hypertension 10 cases，8 cases of arrhythmia，coronary heart disease in 6 cases，6 cases of benign prostatic hyperplasia，dementia，insomnia all four cases，asthma，heart failure，lung disease，nocturia all three cases，depression，epilepsy，attention deficit hyperactivity disorder in 2 cases，1 case of mania.ConclusionOSAHS often easily misdiagnosis，timely diagnosis and effective treatment can improve quality of life.

【Key Words】OSAHS；Obstructive；Misdiagnosis；Treatment

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)由于未被醫護人員充分認識，可造成誤診漏治[1-3]。筆者對57例誤診病例分析如下。

1臨床資料

1.1誤診對象57例中男性49例、女性8例，年齡6～92(79±9)歲。誤診時間2～33(15±8)年。

1.2睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)診斷標準SAS是指習慣性打鼾憋氣病史持續3個月以上，并影響其配偶或他人睡眠者；排除藥物、疲勞和乙醇等引起的偶發性打鼾憋氣者；并經多導睡眠呼吸監測儀(PSG)檢查符合OSAHS診斷標準[1-2]。相關疾病診斷有住軍醫院以上醫療單位根據各疾病的診斷標準而確定。SAS程度：主要根據癥狀、經多導睡眠監測儀檢查，睡眠呼吸紊亂指數(AHI)和SaO2綜合判斷。輕度(打鼾聲音明顯，憋氣較輕，影響配偶或他人睡眠、AHI 5-20)，SaO2≥86%；中度(習慣性打鼾，其響聲如雷或隔室而聞，憋氣明顯、AHI 21-40)，SaO280%～85%；重度(以憋氣為主，且頻繁發生、AHI>40，SaO2≤79%)。分為阻塞性(OSAHS)、混合性(MSAS)和中樞性(CSAS)3種，以阻塞性多見[1-4]。

2結果

2.1誤診疾病阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診為其它疾病57例誤診分析，見表1。

表1　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診為其它疾病57例誤診分析

2.2典型病例介紹病例1，誤診為原發性高血壓病：患者，男性，54歲，有打鼾憋氣病史10年，但未診治。有高血壓史4年，最高血壓136/110 mmHg，在當地醫院診斷為原發性高血壓病，給服降血壓藥物，但效果不佳。因在報紙中看到打鼾憋氣也是病而到專科醫院診治，PSG監測，報告示重度OSAHS。給與減肥、限酒和經鼻持續正壓通氣(CPAP)呼吸機治療，隨訪半年，思睡和精神癥狀好轉，不服降血壓藥物血壓正常，因此考慮是OSAHS引起的繼發性高血壓，經CPAP有效治療OSAHS而使血壓正常[1,3-4]。

病例2，誤診為冠心病、心律失常：患者，男性，49歲。有打鼾病史10多年，近幾年加重，因睡眠時反復抽搐、醒后消失3年，在基層醫院監護發現高度和完全性房室傳導阻滯，診斷為冠心病心律失常而轉入某醫院擬行起博器安裝術。在CCU監護時發現，患者入睡后出現高度房室傳導阻滯，繼出現四肢抽搐，醒后消失，白天清醒時心律失常和抽搐。經多導睡眠儀檢查為重度OSAHS，給于無創呼吸機治療后，睡眠時心律失常和四肢抽搐未再發生[1,3-4]。

病例3，誤診為癡呆癥：患者，男性，61歲。近3～4年來逐漸反應遲鈍，坐下即打瞌睡，記憶力減退明顯，活動少，語言少，頭顱CT檢查示腦萎縮，神經科診斷為癡呆癥，給予對癥治療無明顯改善。經詢問睡眠打鼾憋氣10多年，且越來越重，經多導睡眠儀檢查為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，最長呼吸暫停時間1.6s，最低血氧飽和度56%。CPAP上述癥狀漸改善，反應力、記憶力恢復正常，白天也無打瞌睡現象[1,3-4]。

病例4，誤診為睡眠性癲癇：患者，男性，28歲。常因夜間驚叫10余年，有時呼之不應。伴有尿失禁，按睡眠性癲癇治療無效。經多導睡眠儀檢查診斷為重度OSAHS。AHI 103，最長呼吸暫停時間106 s，最低血氧飽和度49%，經檢查雙側扁桃體3度腫大，行扁桃體切除懸雍垂腭咽成形術，上述癥狀消失[1,3-4]。

病例5，誤診為失眠癥：患者，男性，72歲。近4年來主訴夜間睡眠不好，反復驚醒，白天疲乏無力，注意力不集中，坐下就打瞌睡。曾診斷失眠癥，使用鎮靜安眠藥，不僅無改善，白天癥狀加重。檢查EMI 28.1，AHI 91.3，最長呼吸暫停時間96s，覺醒指數96，為重度OSAHS。經用outo-CAPA，睡眠時間減少，白天無打瞌睡現象[1,3-4]。

病例6，誤診為前列腺增生癥：患者，男性，52歲。因夜間尿頻，每晚約8～12次，曾在多家醫院診斷為前列腺增生癥。后經診斷為OSAHS，用無創呼吸機后夜間小便0～1次[1,3-4]。

病例7，誤診為小兒多動癥：患兒，男性，6歲。除睡覺外，其他時間不停地活動，難以控制和制止。多家醫院診斷為小兒多動癥，但效果不明顯。后因打鼾明顯，在鼾癥專科檢查發現腺樣體肥大，經腺樣體切除術后，鼾聲消失，多動表現亦減少，與正常兒童無差異[1,3-4]。

3討論

3.1誤診原因分析對OSAHS認識不足。常將伴有鼾聲OSAHS混為正常的打鼾而忽視了SAS的診斷[1,3-4]；缺少OSAHS的基本診斷知識，多數醫務人員對此病認識不足，不了解OSAHS的診斷標準；只重視白天臨床表現，未對夜間表現加以觀察，從而不了解OSAHS的存在；只注意常見癥狀和體征，未就其病因加以分析，把OSAHS的癥狀和體征誤診為某一疾病。

3.2誤診預防加強OSAHS知識的普及，向社會人群宣傳OSAHS，使更多的人認識到OSAHS是一種疾病，應該及時就醫；提高醫護人員對OSAHS的認識，加快睡眠醫學的專業人才培養，建立OSAHS診治的人才隊伍；加強睡眠疾病診治設備的購置，如多導睡眠儀、動態睡眠監測系統、動態腦電圖、感應式睡眠床等睡眠疾病診治設備的購置和使用；OSAHS患者應避免使用鎮靜催眠藥，尤其要避免強效、大劑量和靜脈使用，如果一定要用，應在防護措施保護下使用，否則加重OSAHS和猝死；加強睡眠疾病的治療研究，睡眠醫學是一門新興學科，睡眠疾病的診治在我國起步較晚，治療方法還需不斷的強化和完善。本組OSAHS病例的誤診為我們提供了借鑒。OSAHS可引起多種疾病，應高度重視[1,5-6]。

隨著社會生活水平不斷提高，肥胖有員增多，飲酒量的增加，OSAHS的發病率也在不斷增加，OSAHS已是一種常見病、多發病，應加強對OSAHS防治知識的宣傳和普及，醫務人員要加強對OSAHS診斷和治療[1,5-6]。

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·臨床研究·

作者單位：210016南京，南京海軍指揮學院門診部(丁軍)；210003南京，南京軍區聯勤部南京第五干休所(胡明俠)；250002濟南，濟南軍區司令部第三干休所(于萍)

通信作者：丁軍，E-mail：1340141054@qq.com

基金項目：全軍“九五”醫藥衛生科研基金課題(編號：96D027)