組織多普勒成像測量E/Ea評價胸部放療對患者左心室功能影響的價值

組織多普勒成像測量E/Ea評價胸部放療對患者左心室功能影響的價值

姚世發1，江翠華2，湯燕芳2，周寧明2

(1上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院,上海200030；2復旦大學附屬上海市第五人民醫院)

摘要：目的探討組織多普勒成像(TDI)技術測量二尖瓣舒張早期左室充盈峰值流速(E)/舒張早期運動速度峰值(Ea)評價胸部放療對患者左心室功能影響的臨床價值。方法將80例患者依據是否聯合化療分為單純放療組(A組)、放療聯合化療組(B組)各40例，分別于放療前后采用TDI測定E、心房收縮期左室充盈峰值流速(A)、二尖瓣環收縮期運動速度峰值(Sa)、Ea、心房收縮期運動速度峰值(Aa)，計算E/A、E/Ea值。結果A組放療前后E、A、E/A、Sa比較差異無統計學意義(P均>0.05)，Ea減低(P<0.05)，Aa、E/Ea升高(P均<0.05)；B組放療前后E、A、E/A比較差異無統計學意義(P均>0.05)，Ea、Sa減低(P均<0.05)，Aa、E/Ea升高(P均<0.05)；放療后B組與A組比較，Ea、Sa降低，Aa、E/Ea升高(P均<0.05)。結論 TDI測量的E/Ea可作為評價胸部放療患者左心室功能早期損害的敏感指標。

關鍵詞：組織多普勒成像；放射治療；左心功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.013

中圖分類號：R541.9

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0036-03

基金項目：上海市閔行區自然科學研究課題(NO.2012MHZ074)。

通信作者：江翠華

隨著現代放療技術廣泛應用于胸部腫瘤的治療，由放射線誘發的心臟損傷逐步受到重視，胸部放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也可導致心臟損傷，嚴重影響患者預后。然而，在心肌受損早期常規超聲檢查很少能發現結構和功能異常，只有當心肌嚴重受損時，才會出現心臟收縮功能指標的改變[1]，而組織多普勒成像(TDI)可綜合評價心臟收縮和舒張功能，較常規超聲心動圖能更早反映放療所致的心功能損害[2]。本研究主要探討應用TDI測量二尖瓣舒張早期左室充盈峰值流速(E)/舒張早期運動速度峰值(Ea)評價胸部放療對患者左心室功能影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月~2013年11月接受胸部放療的腫瘤患者80例，均經手術或穿刺病理學檢查證實，均無器質性心臟病、糖尿病等，男37例、女43例，年齡31～62(48.52±8.71)歲；左側肺癌31例、左側乳腺癌23例、中下段食管癌16例、縱隔淋巴瘤10例。按是否應用化療分為單純放療40例(A組)、放療聯合化療40例(B組)。放療均采用左前胸部常規分割照射,每次2 Gy,每周5次,連續5周；化療均采用以蒽環類藥物為主的化療方案。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義。

1.2TDI方法兩組分別于放療前后行TDI檢查。采用GE Vivid E9 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2~4 MHz。受檢者左側臥位，取標準心尖四腔心切面，應用脈沖多普勒獲取二尖瓣血流頻譜，并測定E、心房收縮期左室充盈峰值流速(A)，計算E/A比值；在TDI模式下，將取樣框置于二尖瓣環水平左室側壁，分別測量二尖瓣環收縮期運動速度峰值(Sa)、Ea、心房收縮期運動速度峰值(Aa)，計算E/Ea。所有測量指標均取3個連續心動周期的平均值。

1.3統計學方法采用SPSS12.0統計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組放療前后E、A、E/A、Sa比較差異無統計學意義(P均>0.05)，Ea減低(P<0.05)，Aa、E/Ea升高(P均<0.05)；B組放療前后E、A、E/A比較差異無統計學意義(P均>0.05)，Ea、Sa減低(P均<0.05)，Aa、E/Ea升高(P均<0.05)；放療后B組與A組比較，Ea、Sa降低，Aa、E/Ea升高(P<0.05)。見表1。

3討論

放療是臨床治療腫瘤的重要手段之一，應用不同能量射線照射腫瘤，可達到抑制和殺滅腫瘤細胞的效果，但其照射野內的正常組織結構不可避免受到一定程度的放射性損傷。放射性心臟損傷是胸部放療的重要并發癥，是胸部腫瘤存活患者的首位非腫瘤性死因[3];其主要機制是毛細血管內皮細胞和冠狀動脈內皮細胞損傷，導致血管破裂和阻塞，造成心肌缺血，最終引起心肌發生纖維化，心臟功能受損[4]。由于早期放射性心臟損傷常無明顯癥狀，因此尋找快捷、敏感的檢測方法評價早期放射性心臟損傷對臨床治療方案的制訂及并發癥的防治十分重要。

表1　兩組放療前后TDI參數比較( ± s)

表1　兩組放療前后TDI參數比較( ± s)

組別nE(cm/s)A(cm/s)E/AEa(cm/s)Sa(cm/s)Aa(cm/s)E/EaA組40 放療前86.67±9.8459.32±11.811.26±0.4110.26±2.698.78±1.477.63±0.718.73±2.73 放療后88.73±11.2562.44±12.211.12±0.378.54±2.31*8.34±1.418.95±0.63*11.61±2.67*B組40 放療前89.77±13.2863.56±10.671.19±0.3211.03±2.849.06±1.557.82±0.828.77±3.01 放療后90.24±10.3265.14±13.461.05±0.467.53±2.54*#7.62±1.67*#9.83±0.98*#15.24±2.82*#

注：與同組放療前比較，#P<0.05；與A組同期比較，#P<0.05。

TDI是近年興起的一種對心臟功能進行評價的影像學檢查技術，能夠對運動功能進行定量分析，對于評價心臟功能具有更加可靠的效果。TDI能區分主動和被動的心肌節段性收縮，并且可以把心室功能的同步性進行量化從而評價心臟功能[5，6]，更易被臨床應用，可作為一種新的無創的檢查方法應用于臨床，更早更精確地對放療導致的心臟功能損害進行評價。二尖瓣環是位于左心房室之間的纖維組織環，其運動為復雜的三維模式。二尖瓣環收縮期朝向心尖運動反映左心室長軸方向縮短、舒張期背離心尖運動反映其舒張[7],故二尖瓣環沿左心室長軸方向位移是評價左心功能的指標。王志斌等[8]研究表明，Ea與左室舒張功能分級之間存在良好的相關性，隨著左室舒張功能損害程度的加重，Ea逐漸變小。E易受左室弛緩功能和前負荷的影響；而Ea只受左室弛緩功能的影響，不受左室充盈壓的影響，E/Ea消除了左室弛緩功能的影響。同時，因為Ea反映多切面、多位點舒張早期二尖瓣環運動速度，E反映左室整體舒張功能指標，因此E/Ea可作為評價左室舒張功能不全的重要指標[9]；其不受性別、心率、二維圖像參數及左心室射血分數等因素影響,與左室舒張末壓及肺毛細血管嵌壓具有良好的相關性[10,11]。國外有文獻報道[12,13]，E/Ea是預測心肌梗死后心力衰竭及死亡的預測指標，E/Ea>15是最強的預測因子。Lee等[14,15]研究證明，在系統性紅斑狼瘡及硬皮病患者中E/Ea比E/A評價左室舒張功能更敏感。本研究發現，兩組資料中放療前后E、A、E/A差異均無統計學意義。在A組Ea減低，Aa、E/Ea升高，Sa差異無統計學意義，提示單純放療后左室功能早期損傷以舒張功能為主，收縮功能未見明顯受累；而B組Sa較放療前減低，E/Ea較單純放療組升高，提示放療聯合化療左室舒張功能損傷更加明顯，且左室收縮功能受累。分析可能的原因是：化療劑與放療對組織損傷具有協同作用；蒽環類化療劑可以引起自由基介導的心肌細胞受損，導致心肌細胞空泡形成、水腫等；化療與放療結合的相加作用抑制亞致死性損傷修復。

綜上所述，TDI測量的E/Ea是評價胸部放療對心臟早期損害的一種無創有效手段。此外，放療聯合應用化療對心臟損傷具有相加作用，可加速心臟收縮功能的損害。

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