血液NT-proBNP水平對老年冠心病患者非心臟手術圍手術期發生心血管事件的預測價值

血液NT-proBNP水平對老年冠心病患者非心臟手術圍手術期發生心血管事件的預測價值

王兆紅

(濱州職業學院護理學院， 山東濱州 256600)

摘要：目的探討血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對非心臟手術的老年冠心病患者圍術期發生心血管事件的預測價值。方法選擇擇期行非心臟手術患者222例，其中冠心病組124例、非冠心病組98例。分別測定術前第1天及術后第2天血NT-proBNP水平，記錄兩組圍手術期心血管事件發生情況，探討NT-proBNP水平檢測對心血管事件的預測價值。結果冠心病組術前及術后NT-proBNP水平均高于非冠心病組(P均<0.05)；冠心病組術前與術后比較，NT-proBNP水平差異有統計學意義(P均<0.05)。總心血管事件發生率冠心病組高于非冠心病組(χ`2=6.25,P=0.009)。冠心病組術前NT-proBNP預測圍手術期總心血管事件的最佳界點為102.0 pg/mL，術后最佳界點為142.3 pg/mL；冠心病組NT-proBNP水平升高患者總心血管事件發生率明顯升高(P<0.05)。結論 血液NT-proBNP水平對評估老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件有重要價值。

關鍵詞：冠狀動脈疾病；非心臟手術；氨基末端腦鈉肽前體；心血管事件

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.022

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0055-02

收稿日期：(2015-05-14)

隨著人類社會進入老齡化，老年人行手術治療者越來越多。篩選圍術期間可能發生心臟事件的高危患者，有針對性地進行監測和治療，是降低圍術期間心臟事件發生的關鍵[1]。本文檢測非心臟手術的老年冠心病患者圍手術期血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，比較不同NT-proBNP水平患者心血管事件發生情況，以評價其對老年冠心病患者圍手術期心血管事件發生的預測價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料2013年7月～2014年12月濱州市人民醫院收治擇期行非心臟手術患者222例，男130例、女92例，年齡61～83歲。根據有無冠心病史，222例患者分為冠心病組124例，非冠心病組98例。冠心病組遵醫囑術前停服阿司匹林和(或)氯吡格雷5～7 d，繼續服用硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等不影響手術的藥物。兩組性別、年齡等情況無統計學差異。

1.2 血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平測定分別于手術前1天及術后第2天、肌酐清除率、左室射血分數、麻醉方式以及合并高血壓病、糖尿病、腦卒中使用標準樣本收集管抽取入組患者清晨空腹靜脈血5 mL，應用羅氏E170全自動電化學發光免疫分析系統進行NT-proBNP水平檢測。

1.3心血管事件判定術后心血管事件包括心絞痛發作、急性心肌梗死、嚴重心律失常、癥狀性心力衰竭、全因死亡。心絞痛發作指術前沒有心絞痛，術后出現心絞痛，或術前有心絞痛而術后心肌缺血加重。急性心肌梗死指術后ST段抬高型或者非ST段抬高型心肌梗死。嚴重心律失常是指心電圖證實術后快速性心房顫動或心房撲動、室性心動過速或心室顫動。癥狀性心力衰竭指術后出現典型肺水腫癥狀和體征或胸部X線顯示典型肺水腫表現。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。計數資料以頻數、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。利用受試者工作特征(ROC)曲線確定預測心血管事件的理想NT-proBNP界點及其靈敏度和特異度。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后血液NT-proBNP水平比較冠心病組術前及術后NT-proBNP水平均高于非冠心病組(P均<0.05)。冠心病組術前與術后比較，NT-proBNP水平差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　 兩組手術前后血液NT-proBNP

水平比較(pg/mL， ± s)

表1　 兩組手術前后血液NT-proBNP

組別nNT-proBNP水平術前第1天術后第2天冠心病組124148.1±47.2*345.2±128.0*▲非冠心病組9867.6±24.889.2±23.5

注：與非冠心病組比較，*P<0.05；與本組術前比較,▲P<0.05。

2.2兩組圍術期心血管事件發生率比較圍術期總心血管事件發生率冠心病組高于非冠心病組(χ2=6.25，P=0.009)。見表2。

表2　兩組圍術期心血管事件發生情況比較 [例(%)]

注：與非冠心病組比較，*P<0.05。

2.3血液NT-proBNP水平對心血管事件的預測價值ROC曲線顯示，術前NT-proBNP預測圍手術期總心血管事件的理想界點為102.0 pg/mL[曲線下面積(AUC)=0.89, 95%CI:0.825～0.960,P=0.000]，靈敏度為90.8%，特異度為78.6%。術后NT- proBNP 預測圍手術期總心血管事件的理想界點為142.3 pg/mL(AUC=0.70,95%CI:0.549～0.848,P=0.004)，靈敏度為74. 8%，特異度為68.5%。根據以上術前、術后NT-proBNP對心血管事件的預測界點將冠心病組分別定義為NT-proBNP非升高組和升高組，其中術前NT-proBNP升高組56例，22例術后有心血管事件發生，非升高組68例，僅4例發生心血管事件，二者心血管事件發生率比較差異有統計學意義(χ2=13.32，P=0.000)。術后NT-proBNP升高組79例，23例發生心血管事件，非升高組45例，3例發生心血管事件，二者心血管事件發生率比較差異有統計學意義(χ2=10.17，P=0.003)。

3討論

2014年美國心臟病學會、美國心臟學會發表了非心臟術圍手術期心血管評估和處理指南[2]，根據年齡、心臟病類型、合并癥、運動耐力等臨床特點以及手術種類把患者進行高危、中危和低危的危險分層，臨床評估比較繁瑣，而且一些心臟檢查手段如放射性核素心肌灌注掃描和冠狀動脈(冠狀)造影操作較復雜且費用較高。因此，目前還沒有一項簡單、快速而有效的評估老年冠心病患者非心臟手術風險的方法。

NT-proBNP是近年來研究較多的一種利鈉肽(BNP)氨基末端前體物質，在心力衰竭、急性冠脈綜合征、心律失常等心源性疾病的診斷、危險分層、治療和預后評估等方面均具有重要意義，并且BNP水平與冠脈病變程度成正比[3]。圍手術期交感系統的激活可引起血小板活化，引發機體高凝狀態，加之交感神經興奮對血管壁斑塊的剪切力增加，又可以導致冠脈斑塊的破裂，隨之出現室壁張力增加、心功能狀態下降，是發生不穩定型心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常、急性左心衰甚至猝死等心臟事件的主要機制[4，5]。NT-proBNP可由上述機制引起心肌細胞分泌增加。Demellis等[6]對1 590例接受非心臟手術患者的臨床資料分析發現，BNP水平0~100 ng/L可確定60%的患者為心臟事件零危險、101~200 ng/L可確定22%的患者為低危險，201~300 ng/L 可確定14%的患者為中度危險，>300 ng/L可確定4%的患者為高危險，這些患者術后心臟事件發生率分別為0、5%、12%與81%。

本研究結果顯示，冠心病患者術后血NT-proBNP水平高于術前，并且均高于非冠心病患者，同時發現冠心病患者圍手術期心血管事件發生率要高于非冠心病患者，與以往的研究結果相似。肖軍等[7]研究發現，術前BNP值正常患者術后BNP值變化不大，而術前BNP值異常的患者術后BNP值變化較大，且患者術后發生心臟事件可能性大。本研究顯示術前、術后NT-proBNP水平均升高，對冠心病患者圍術期心血管事件有明顯的預測價值，與Haggart等[8]的研究相似。本研究分別計算術前及術后NT-proBNP預測老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測界點，并計算出靈敏度、特異度。NT-proBNP預測界點以上的患者為圍術期心血管事件發生的高危患者，應該引起重視。

參考文獻：

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[7] 肖軍,唐發寬,張偉,等．腦鈉尿肽在老年人非心臟手術后的變化及意義[J]．中國康復理論與實踐,2009,15(3):270-271.

[8] Haggart PC, Adam DJ, Ludman PF, et al. Comparison of cardiac troponin I and creatine kinase ratios in the detection of myocardial injury after aortic surgey[J]. Br J Surg, 2001,88(9):1190-1200.