圍絕經期與絕經早期婦女心臟左室功能的組織追蹤成像及應變率成像特點

圍絕經期與絕經早期婦女心臟左室功能的組織追蹤成像及應變率成像特點

董瑾瑩1，2，李青2,葛菲2

(1天津中醫藥大學，天津300193；2天津中醫藥大學第二附屬醫院)

摘要：目的探討圍絕經期與絕經早期婦女心臟左室功能的組織追蹤成像(TTI)、應變率成像(SRI)特點。方法選擇絕經期女性137例，其中圍絕經期組69例，絕經早期組68例；均行常規超聲心動圖檢測，測量E、A峰血流速度,計算E/A；采用TTI、SRI測量后間隔與側壁、下壁與前壁、后壁與前間隔的二尖瓣環處收縮期峰值位移(D)、平均位移(meanD)及心室收縮期、心室舒張早期、心房收縮期心肌的峰值應變率(SRs、SRe、SRa)、SRe/SRa。結果與圍絕經期組比較，絕經早期組女性E值、E/A降低(P均<0.01)，左室各壁二尖瓣環處SRs、SRe/SRa降低(P均<0.05)，左室多數室壁二尖瓣環處D值和meanD值降低(P<0.05或<0.01)。結論 絕經早期婦女左室舒縮功能較圍絕經期婦女受損嚴重，且其心肌局部收縮和舒張功能變化早于心臟整體功能變化。

關鍵詞：絕經；組織追蹤成像；應變率成像；心臟功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.027

中圖分類號：R711.5;R541.9

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0065-03

收稿日期：(2015-07-05)

通信作者：李青

流行病學調查結果顯示，我國女性心臟疾病的病死率超過了腦卒中和腫瘤。有研究認為，絕經前女性有雌激素的保護，冠心病發病率低于男性，而絕經后由于激素水平降低其心血管事件的發生率迅速上升，且由于臨床癥狀不典型易被忽視[1，2]。本研究于2012年1月~2014年1月采用超聲心動圖聯合組織追蹤成像(TTI)、應變率成像(SRI)技術觀察絕經早期婦女心臟左室功能的特點。

1資料與方法

1.1臨床資料選取天津中醫藥大學第二附屬醫院門診或住院的絕經期女性137例，年齡45~55歲。患者均符合圍絕經期/絕經早期綜合征診斷標準[3]，并排除外科手術絕經、惡性腫瘤、器質性心腦血管疾病、原發性高血壓、神經衰弱、心律失常、6個月內接受雌/孕激素類制劑治療者。其中圍絕經期即月經紊亂至絕經12個月(包括12個月)[4]69例(圍絕經期組)，年齡(51.36±2.11)歲，BMI(24.60±2.86)kg/m2，血清E2水平(80.23±89.62)pg/mL；絕經早期(絕經12個月以后至絕經5年)68例(絕經早期組)，年齡(52.10±2.26)歲，BMI(24.02±2.80)kg/m2,血清E2水平(23.25±19.39)pg/mL。兩組年齡、BMI比較差異無統計學意義。

1.2常規超聲心動圖檢查采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S心臟探頭，頻率1.7~3.3 MHz。囑受檢者于平靜呼吸狀態下取左側臥位，采用M型超聲心動圖測量左房前后徑(LA)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內徑(EDD)和收縮末期內徑(ESD)。采用脈沖多普勒取樣容積置于心尖四腔切面二尖瓣瓣尖水平檢測血流頻譜,測量E峰峰值流速(E)、A峰峰值流速(A),計算E/A比值。所測數值取至少3個心動周期的均值，采用配置的Q-analyze分析軟件進行分析。

1.3TTI和SRI于組織速度成像(TVI)模式下采集心尖四腔、二腔心切面和心尖左室長軸切面動態圖像,聲束盡量與心肌運動方向保持一致。將取樣點置于后間隔(PS)、側壁(LW)、下壁(IW)、前壁(AW)、后壁(PW)、前間隔(AS)的二尖瓣環處,使用TTI和SRI分析軟件,獲得各取樣點的位移和應變率曲線,測量其各點收縮期峰值位移(D)，同時計算平均位移(meanD)及左心室收縮期、左心室舒張早期、心房收縮期心肌的峰值應變率(SRs、SRe、SRa)，并計算SRe/SRa。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示組間計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組常規超聲心動圖檢查參數比較兩組IVST、LVPWT、LA、EDD、ESD、LVEF、A比較差異無統計學意義(P均>0.05)。與圍絕經期組比較，絕經早期組E和E/A降低(P均<0.01)。見表1。

表1　兩組常規超聲心動圖檢查參數比較( ± s)

表1　兩組常規超聲心動圖檢查參數比較( ± s)

組別nIVST(mm)LVPWT(mm)LA(mm)EDD(mm)ESD(mm)圍絕經期組690.74±0.060.73±0.0730.17±2.1847.10±3.9929.86±3.14絕經早期組680.73±0.050.71±0.0630.85±2.1646.88±2.6930.01±2.27

組別nLVEF(%)E(cm/s)A(cm/s)E/A圍絕經期組6966.46±3.270.87±0.160.71±0.111.24±0.27絕經早期組6865.66±3.110.78±0.17▲0.73±0.131.09±0.26▲

注：與圍絕經期組比較，▲P<0.01。

2.2兩組TTI和SRI測量左心功能參數比較圍絕經期組、絕經早期組meanD分別為(13.27±1.48)、(12.52±1.81)mm，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。與圍絕經期組比較，絕經早期組左室多數室壁二尖瓣環處D值和meanD值降低(P<0.05或 <0.01)，SRe均降低(P<0.05)；左室各壁二尖瓣環處SRs、SRe/SRa降低(P<0.05)，左室AS的二尖瓣環處SRa升高(P<0.05)。見表2。

表2　 兩組TTI和SRI測量的左心功能參數比較( ± s)

表2　 兩組TTI和SRI測量的左心功能參數比較( ± s)

組別nD(mm)SRs(L/s)SRe(L/s)SRa(L/s)SRe/SRa圍絕經期組69 PS13.28±1.70-1.67±0.131.28±0.551.58±0.690.88±0.38 LW13.26±1.72-1.73±0.131.25±0.481.56±0.570.83±0.33 IW13.56±1.72-1.80±0.111.53±0.712.12±1.020.75±0.25 AW13.35±1.77-1.86±0.151.29±0.661.53±0.760.88±0.32 PW13.35±1.91-1.81±0.141.11±0.361.40±0.430.82±0.27 AS12.84±1.70-1.88±0.211.34±0.501.57±0.600.91±0.35絕經早期組68 PS12.46±2.08▲-1.52±0.42▲1.09±0.49▲1.69±0.680.68±0.29▲ LW12.81±2.17-1.68±0.11▲1.06±0.54▲1.54±0.600.70±0.23▲ IW12.62±1.85▲-1.75±0.13▲1.28±0.54▲2.00±0.900.67±0.19▲ AW12.49±2.30▲-1.82±0.10▲1.08±0.42▲1.59±0.560.72±0.32▲ PW12.74±1.96-1.71±0.07▲1.05±0.461.51±0.560.71±0.24▲ AS11.97±1.86▲-1.75±0.13▲1.17±0.46▲1.84±0.68▲0.65±0.19▲

注：與圍絕經期組比較，▲P<0.05。

3討論

雌二醇是脂溶性類固醇激素，隨血液循環可擴散到生殖系統、心血管系統等靶器官，通過受體介導舒張血管，減少管壁攝取脂質，延緩和抑制動脈硬化的發展，預防心血管疾病的發生[5]，起到保護心臟的作用[6]。冠心病作為絕經期女性主要疾病之一[7]，雖發病因素多樣，但絕經后體內雌激素水平迅速下降甚至缺乏與其密切相關[8]。絕經早期女性由于卵巢功能減退，影響雌激素對血脂代謝的調節，同時減低了對心臟的保護作用，致血管壁增厚、僵硬，當血管壁脂質積聚、內膜斑塊范圍擴大，易造成管腔狹窄，影響心臟功能，早期即可出現胸痛、胸悶、氣短等癥狀。

臨床最為常用的評價左室收縮功能的指標是LVEF，即用左室在徑向(短軸)方向的運動來反映整體收縮功能，此法雖操作簡便且實用，但易受后負荷和心率的影響，并且左室收縮運動是包括縱向、徑向、圓周和扭轉的空間形變過程[9]，難以反映早期心肌局部收縮功能的變化[10]。在TVI基礎上發展起來的TTI和SRI技術是一種定量的新技術，TTI可以對整個收縮期心肌節段的速度變化進行評價,得到縱向位移-時間曲線，直觀檢測室壁心肌向心尖方向的運動位移自心底至心尖呈梯度變化，心尖處運動距離最低，二尖瓣環處最大[11]。SRI對局部心肌組織的速度梯度進行計算，反映室壁厚度變化的速率，從而顯示心肌形變特征，并可對心肌纖維長度的縮短速度進行曲線圖量化分析。心肌纖維的量與左室的功能密切相關, 其中縱行纖維占70%，因此心臟的縱向比徑向方向的收縮可更敏感地反映整體功能的改變[9]。有研究表明[12~14]：收縮期的峰值應變率可反映在長軸方向上左室局部心肌的收縮特性。在本研究中，與圍絕經期組相比，絕經早期組整體收縮功能LVEF無明顯差異，左室多數室壁二尖瓣環處D值與meanD值降低，且各壁二尖瓣環處SRs降低，說明左室長軸方向的縱行纖維收縮功能減退，即在整體收縮功能正常時，已有局部心肌收縮功能受損。“E/A<1”常用來評價左室舒張功能異常，但該值的測量同樣易受年齡、心率、負荷等多因素的干擾。心肌舒張包括主動與被動舒張，前者為心肌本身的松弛，后者則是由房室間的壓力變化所致，當心肌的順應性和松弛性受損即會出現舒張功能異常[15]。該研究顯示，與圍絕經期組相比，絕經早期組多數室壁二尖瓣環處SRe降低，同時SRe/SRa降低，與E和E/A降低結果一致，則SRI與反映整體舒張功能的指標變化相符，說明心臟整體舒張功能減低是建立在心肌局部舒張功能減低的基礎上。

綜上所述，絕經早期婦女左室舒縮功能較圍絕經期婦女受損嚴重，且其心肌局部收縮和舒張功能變化早于心臟整體功能變化。TTI、SRI比常規超聲心動圖更靈敏，可為評價絕經早期心功能的變化提供可靠的依據。

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