宮頸HPV檢測聯合TCT篩查對宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義

付郁

[摘要] 目的 研究宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢測聯合薄層液基細胞血（TCT）篩查對宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。方法 整群選取該院2012年2月—2013年4月收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者，均采用TCT檢測、HPV聯合TCT檢測對患者宮頸癌病變前篩選，回顧性分析兩種方法檢測結果。結果 HPV聯合TCT檢測陽性檢出率95.0%相較TCT檢測80.0%顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），相較后期病變臨床檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；TCT檢測陽性檢出率80.0%相較后期病變臨床檢測顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HPV聯合TCT檢測能有效篩查宮頸癌病變前，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] HPV；TCT；宮頸癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0040-02

[Abstract] Objective To study the clinical significance of cervical human papillomavirus （HPV） detection combined with thin layer liquid based cell blood （TCT） screening in the screening of patients with cervical precancerous lesion. Methods 60 cases with cervical abnormality diagnosed as cervical cancer patients in the later stage in our hospital from February 2012 to April 2013 were selected and given TCT detection and HPV detection combined with TCT detection for the screening of cervical precancerous lesions in patients， and the results of the two methods were retrospectively analyzed. Results The positive detection rate of HPV combined with TCT detection was 95.0%， which was significantly higher than 80.0% by TCT detection， the difference was statistically significant（P<0.05）；there was no obvious difference between the positive detection rate of HPV combined TCT detection and clinical test results of lesions in later stage， which was not statistically significant（P>0.05）； the positive detection rate（80.0%） of TCT detection was significantly lower than that in the later stage， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HPV combined with TCT detection can effectively screen cervical precancerous lesions， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] HPV； TCT； Cervical cancer

宮頸癌是女性生殖道常見的惡心腫瘤疾病，人乳頭瘤病毒是宮頸癌發病的主要因素，宮頸癌癥狀有宮頸糜爛、肥大、潰瘍以及乳頭樣增生等，盡早檢查對及時有效治療和預防癌病變尤為重要[1-2]。該院整群選取2012年2月—2013年4月收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者分別TCT檢測、HPV聯合TCT檢測，回顧性分析檢測結果，研究宮頸HPV檢測聯合TCT篩查對宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的60例宮頸異常且后期診斷為宮頸癌病變患者，后期臨床檢測低度鱗狀上皮內病變（LSIL）41例，高度鱗狀上皮內病變（HSIL）19例。患者年齡24～58歲，平均年齡（34.2±4.1）歲，病程2個月～1年，平均病程（0.6±0.2）年，臨床癥狀為宮頸糜爛、宮頸肥大、乳頭樣增生等癥狀。

1.2 方法

TCT檢測：婦產科醫師使用武漢成龍科貿有限公司生產的TCT-10宮頸采樣器采集患者宮頸外及宮頸口的脫落細胞，將采樣刷放入含有甲醛的細胞保存液中漂洗，充分洗滌混勻后加入分離液分離，用滴管洗取細胞懸濁液制成薄層細胞涂片，95%醫用酒精固定、H-E染色后風干封片，由該院2位3年經驗以上的婦科疾病醫生常規閱片，觀察細菌、核污質及其他病理成分。HPV檢測：由婦產科醫師用醫用無菌棉拭子插入宮頸口，旋轉4～7周，取出后放置于無菌試管中，采用美國M5000實時熒光定量PCR儀對試子定性定量檢測。

1.3 觀察指標及評價

比較兩組陽性檢出率。參照TBS標準將檢測結果按有無病變及程度分為3類：無上皮內病變或惡性病變（NILM）、LSIL、HSIL。檢測結果顯示為LSIL或HSIL即為陽性（出現癌變或即將癌變），否之為陰性。計算兩組陽性檢出率。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

兩種方法檢測結果回顧性分析比較 HPV聯合TCT檢測陽性檢出率95.0%相較TCT檢測80.0%顯著較高，差異有統計學意義（χ2=6.17，P<0.05），相較后期病變臨床癥狀檢測結果差異無統計學意義（χ2=3.08，P>0.05）；TCT檢測陽性檢測率80.0%相較后期檢測結果差異有統計學意義（χ2=13.3，P<0.05）；兩種檢測病變分類LSIL、HSIL相較后期病變檢測差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的常見婦科疾病，近年來醫學臨床發現宮頸癌發病率不斷上升、發病群體呈年輕化趨勢[3]，且出現宮頸癌病變的不穩定風險因素進一步增多，對婦女身健健康造成重大危害[4]。降低宮頸癌的發生和病死依賴有效的預警和病變前檢測篩查，目前醫學上對宮頸癌病篩差檢測方法較多，常見的有宮頸刮片、TCT檢測、HPV檢測、HPV聯合TCT檢測等方法[5-6]。該次研究選擇TCT檢測、HPV聯合TCT檢測，回顧性分析檢測結果，研究HPV聯合TCT檢測對宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。

目前醫學流行病毒學研究證實HPV是宮頸癌的主要致病因子，因此臨床檢測中重點檢測HPV感染是提高檢出率的重要手段[7]。該次研究結果表明，HPV聯合TCT檢測相較TCT檢測陽性檢出率顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），聯合檢測檢出率、病變分類LSIL、HSIL相較后期臨床癥狀檢測差異無統計學意義（P>0.05），可知聯合檢測有效檢測出57例，3例漏診，檢測靈敏度較高，且對病變程度類型檢測較為準確；TCT檢測陽性檢出率80.0%相較后期病變臨床癥狀檢測明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），病變類型相較差異無統計學差異（P>0.05），可知雖然TCT檢測對病變患者病變類型檢測準確度較高，但出現12例漏診，靈敏度較低，這和臧元怡等[8]的研究結果基本一致。此外臨床檢測中發現TCT檢測細胞涂片樣本效果清晰且操作簡單，而HPV檢測存在方法操作復雜，成本和手術設備要求較高以及樣本檢測可重復性較差的缺點，二者聯合檢測能有效降低檢測漏診風險、提高檢測可信度。

綜上，HPV聯合TCT檢測在宮頸癌患者病變前篩選中檢測效果顯著，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 許劍利，徐克惠.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：946-949.

[2] 孟志寧，黃學榮，劉格，等.HR-HPV檢測在宮頸癌初篩中必要性的探討[J].中國婦幼健康研究，2013，24（3）：375-377[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：340-342.

[3] 季冰，何浪馳，郭芝亮，等.HC2-HPV-DNA 檢測在宮頸癌病變中的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2015，35（6）：843-845.

[4] 趙金娟.高危型HPV檢測聯合肉眼醋酸試驗在宮頸癌前病變篩查中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：88-89.

[5] 娜仁.TCT與HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用體會[J].海南醫學，2014，25（17）：2631-2631.

[6] 孫笑非，顧依群，王愛春，等.高危型人乳頭瘤病毒檢測結合薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查中的價值評估[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2013，27（4）：273-276.

[7] 鄭文華，李可瑜，唐璇霓，等.薄層液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].廣東醫學，2013，34（14）：2189-2191.

[8] 臧元怡.高危 HPV 檢測聯合 TCT 在宮頸癌篩查中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2015，38（11）：1184-1186.

（收稿日期：2015-08-19）