分析點狀抽剝在大隱靜脈曲張治療中的臨床效果

祖連平

[摘要] 目的 探討在大隱靜脈曲張中使用下段點狀抽剝治療的臨床效果。方法 整群選取該院2013年3月—2015年3月靜脈曲張專科中大隱靜脈曲張50例患者為研究對象，隨機分為2組，每組25例。對照組應用切開剝除技術，觀察組應用點狀抽剝技術，對比兩組的治療效果。結果 觀察觀察組手術時間為（43.0±7.8） min，對照組手術時間為（60.0±13）min；對照組術中輸血量為（135.0±33.8） ml，觀察組術中輸血量為（53.1±15.1） ml；對照組住院時間為（9.5±2.5） d，觀察組住院時間為（7.1±2.1） d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用點狀抽剝技術能有效提高病癥治療量，值得在臨床進行推廣使用。

[關鍵詞] 大隱靜脈曲張；切開剝除；點狀抽剝

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0026-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of punctate stripping in the treatment of great saphenous varicose veins. Methods 50 cases with great saphenous varicose veins admitted in Department of Varicose Veins of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups with 25 cases in each. Patients in the control group were treated by cutting and stripping surgery， while those in the observation group were treated by punctate stripping surgery. And the treatment effect of two groups was compared. Results The operation time of the observation group was （43.0±7.8） min， and that of the control group was （60.0±13） min； the amount of intraoperative blood transfusion of the observation group was （53.1±15.1）mL， and that of the control group was （135.0±33.8） mL； the length of hospital stay of the observation group was （7.1±2.1）d， and that of the control group was （9.5±2.5）d， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Punctate stripping for great saphenous varicose veins can effectively improve the treatment effect， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Great saphenous varicose veins； Cutting and stripping； Punctate stripping

在現階段的靜脈血管疾病當中，大隱靜脈曲張是常見疾病，嚴重的會將皮膚潰瘍以及下肢淺靜脈血栓合并，影響了患者的生活質量。該研究目的是在大隱靜脈曲張患者中尋找最適宜的治療方式，應用對比的方式，整群選取2013年3月—2015年3月該院大隱靜脈曲張患者共50例為研究對象，應用點狀抽剝以及剝除技術的方法分別對小腿段的曲張靜脈進行剝除，對比治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年3月—2015年3月大隱靜脈曲張患者共50例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組25例患者，觀察組應用點狀抽剝技術，對照組應用切開剝除技術。其中，觀察組男15例，女10例，年齡38～70歲，平均年齡（42.2±2.1）歲；觀察組男17例，女8例，年齡39～72歲，平均年齡（43.2±2.9）歲。對比兩組基本資料無顯著區別（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

手術使用連續硬膜外麻醉方式，進行常規消毒之后鋪上無菌巾[1]，在腹股溝韌帶一下3 cm左右的股動脈內側中做一個3 cm順皮紋方向的切口，在遠端中放置靜脈剝脫漆進行結扎，在膝關節或小腿中將靜脈剝脫器導入進去[2]，在其內側進行小切口引出，將靜脈結扎，以逆行方式將近端的大隱靜脈剝除出來。

對照組應用切開剝除治療技術，不進行驅血帶驅血，當剝除近端的大隱靜脈后，以標記的曲張靜脈將皮下與皮膚的全長切開[3]，組織剪刀鈍的加銳性將曲張靜脈分離，最后進行全部的切除。

觀察組應用點狀抽剝技術，將驅血帶驅血至大腿的中段，使下肢血運得以阻斷，時間小于1 h。在小腿的靜脈團所標記處做一個0.3 cm左右的切口[4]，應用彎血管鉗將曲或將曲張靜脈提出來。用血管鉗對皮膚緊貼將靜脈夾持住，使用提拉、旋轉等方式慢慢抽出曲張靜脈血管，如在抽出過程當中出現靜脈斷裂，要從小切口將血管鉗探入進去，將血管夾持，后抽剝，直到手感完全消失。

1.3 觀察標準

對對照組及觀察組患者術中的手術時間、出血量以及住院之間進行對比，手術時間較短，出血量較少以及住院時間較短的組別效果更佳。

1.4 統計方法

統計相關數據應用統計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料用（x±s）表示，兩組的組間差距采取t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗均值。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中手術時間，出血量及住院時間

觀察組的術中出血量、手術時間以及住院時間均少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

對照組發生手術的并發癥為5例，3例小腿部切口未愈合，1例為切口下血腫，1例為深靜脈血栓形成，并發癥發生率（11.8%）；觀察組1例切口下血腫（2.8%），觀察組并發率明顯低于對照組（χ2=18.2364，P<0.05）。

3 討論

在靜脈血管當中，大隱靜脈曲張作為常見病變，一般因為淺靜脈回流障礙及大隱靜脈瓣膜功能不全所造成靜脈壓力以及靜脈血瘀增高出現[5]，就大隱靜脈與其支迂曲擴張為主要表現，一般嚴重的還會出現皮膚潰瘍、皮膚營養障礙、潰瘍處靜脈破裂出血以及靜脈內血栓形成等癥狀[6]。在大隱靜脈曲張的治療中，應用大隱靜脈高位結扎剝脫法有很好的治療效果，能將大隱靜脈完整的進行清除，還能將血液當中的回流障礙有效消除[7]。

對比兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療效果明顯優于對照組。對比兩組并發癥情況，觀察組并發癥1例（2.8%）明顯低于對照組并發癥5例（11.8%）。據相關研究結果表明[8]，在大隱靜脈曲張治療中應用切開剝除技術，從術中時間、術中輸血量以及住院時間來看，均有明顯可提升的空間。而應用點狀剝脫技術來進行治療，不管是在術中及術后的恢復數據來看，療效都有明顯的提升。

綜上所述，應用點狀抽剝技術能有效提高病癥治療量，值得在臨床進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊晗.下肢靜脈曲張腔內激光治療與傳統剝脫手術治療比較的系統評價[D].南寧：廣西醫科大學，2010.

[2] 游波，陳虎平，許月明，等.保留大隱靜脈上位水平分支對大隱靜脈曲張手術效果的影響[J].西南國防醫藥，2013（5）：532-533.

[3] 于文生，費建平.小切口點狀抽剝加高位結扎術治療下肢淺靜脈曲張146例療效觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015（8）：874-875.

[4] 廖福生.點狀抽剝治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國現代醫生，2014（24）：102，119.

[5] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.內翻剝脫加點式抽剝治療下肢靜脈曲張（附500例報告）[J].中國血管外科雜志：電子版，2014（3）：166-168.

[6] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.限制性內翻剝脫加點式抽剝治療下肢靜脈曲張（附500例報告）[J].中國血管外科雜志：電子版，2010（3）：166-168.

[7] 孫虎.高位結扎剝脫聯合點狀抽剝術在大隱靜脈曲張治療中的應用[J].實用臨床醫學，2014（11）：65-66.

[8] 王邦學，劉崇剛，李華祥，等.高位結扎、分段包埋縫扎治療20例大隱靜脈曲張的療效觀察[J].中國衛生產業，2013（31）：136-137.

（收稿日期：2015-09-08）