急性復發性胰腺炎52例臨床及ERCP檢查結果分析

王恒　趙成光　趙俊華

[摘要] 目的 對急性復發性胰腺炎（ARP）的臨床特點及內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查結果進行分析探討。 方法 以該院2013年1月—2014年5月收治的52例ARP患者作為研究對象，所有患者均行ERCP檢查，觀察總結患者的臨床特點及ERCP檢查結果。結果 病因：膽源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血癥胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。ERCP檢查結果：十二指腸乳頭憩室19例，占36.54%，憩室直徑為1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。 結論 膽道病變為胰腺炎復發的重要原因，ERCP對于急性復發性胰腺炎的診斷具有重要價值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據，值得臨床推廣借鑒。

[關鍵詞] 復發性胰腺炎；臨床特點；ERCP

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0036-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical characteristics of acute recurrent pancreatitis（ARP） and ERCP test results. Methods 52 cases with ARP treated in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected as the research object and all of the patients were given ERCP test， the clinical characteristics and ERCP test results of the patients were observed. Results Pathogeny： 24 cases were biliary pancreatitis， accounting for 46.15%， 14 cases were pancreatitis due to hyperlipidemia， accounting for 26.92%，6 cases were alcoholic pancreatitis， accounting for 11.54%， 5 cases were the other diseases， accounting for 9.62%.ERCP test results： 19 cases were papillary duodenal diverticulum， accounting for 36.54%， in terms of diverticulum diameter， 7 cases were below 1cm， 9 cases were 1～1.9cm and 3 cases were above 2cm. Conclusion Biliary tract disease is an important cause of pancreatitis recurrence， ERCP is of great value in the diagnosis of ARP， and it can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Recurrent pancreatitis； Clinical characteristics； ERCP

急性復發性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis， ARP）是無慢性胰腺炎影像學改變患者兩次及以上確診為急性胰腺炎，且在兩次發作期間，急性胰腺炎體征及癥狀基本或完全緩解。ARP為消化科常見性疾病，容易復發，給患者的健康及生命造成嚴重威脅[1]。臨床研究指出，尋找到ARP的發病原因為治療與預防再復發的關鍵[2]。內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopan creatography， ERCP）是近年來發展起來的新型的診療技術，已經在很多肝、膽疾病的診治當中得到廣泛應用。該研究通過對該院2013年1月—2014年5月收治的52例急性復發性胰腺炎患者的臨床特點及ERCP檢查結果進行回顧性分析，旨在對急性復發性胰腺炎的發病原因及防治方法進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的52例ARP患者為研究對象，其中男29例，女23例；年齡為24～76歲，平均年齡為（43.8±6.3）歲。

1.2 方法

囑患者取左側臥位，將內鏡插進病變部位，然后插入導管并調整適當角度[3]。動作注意輕柔，以降低并發癥的發生率。在內鏡透視下經導管注入20～30 mL造影劑（30%），在顯影之后進行拍片存貯。按照危險因素（喝酒、肥胖、抽煙）、病史（胰腺炎發作史、家族史）、尿淀粉酶、血淀粉酶、血清胰島素、血脂血糖、CT檢查及B超檢查結果，對患者的發病原因進行總結分析。

14例胰膽管結石患者行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、胰膽管取石，3例乳頭狹窄者，1例膽總管下段狹窄者及1例乳頭小平者行EST。

1.3 觀察指標

觀察總結患者的臨床特點及ERCP檢查結果。

2 結果

2.1 病因診斷結果

膽源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血癥胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。14例高脂血癥胰腺炎患者的膽固醇（Chol）及甘油三酯（TG）分別為（6.19±2.17）mmol/L及（18.07±6.44）mmoL，血清胰島素均正常，其中肥胖8例，糖尿病5例，高血壓4例。

2.2 ERCP的檢查結果

十二指腸乳頭憩室19例，占36.54%，憩室直徑為1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。其中憩室內乳頭者6例，乳頭旁憩室者13例。膽總管結石9例，胰管結石5例，共14例，占26.92%。其中胰腺膽管結石合并十二指腸乳頭憩室9例，膽囊切除術后結石復發7例。乳頭狹窄3例，占5.77%，膽總管下段狹窄、乳頭小平者2例，占3.85%，正常10例，占19.23%。

2.3 治療結果

所有患者均痊愈出院，術經3個月～1年的隨訪，無一例復發。

3 討論

范仁根等[4]研究指出，60%以上的ARP患者的發病原因為膽石病，若膽石病得不到解除，會導致胰腺炎反復發作。該研究中，33例患者經CT、B超及ERCP檢查確診為膽石病患者，占63.46%，符合上述報道。33例膽石病患者中膽囊切除術后結石復發7例，占膽石病患者的13.46%。胰液膽汁引流受阻、憩室受壓及膽道感染為胰膽管結石形成及復發的重要原因[5]。所以，積極解除梗阻，預防膽道感染，保證胰液膽汁的暢通為預防胰腺炎復發及結石形成的重要方法[6-7]。

以往認為[8]，慢性胰腺炎的活動期及急性非膽源性胰腺炎為ERCP檢查禁忌證。該研究結果表明，在急性胰腺炎早期進行ERCP檢查是可行、安全的，該方法具有下列優點[9]：①可對胰膽管及十二指腸乳頭病變，尤其是結石復發引起的胰腺炎等進行確診。②聯合、B超檢查可明確提高膽源性胰腺炎的診斷率，可為高脂血癥胰腺炎診斷提供參考依據。③可行活組織檢查。④在ERCP指導下行EST取術，可有效緩解炎癥，解除梗阻，有效預防胰腺炎的復發。

綜上，對急性復發性胰腺炎采用ERCP檢查可有效提高診斷率，在臨床特點及ERCP檢查結果的基礎上行EST術能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 范仁根，查文章，周勇，等.膽囊結石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術臨床療效[J].黑龍江醫藥，2014， 27（6）：1392-1393.

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[8] 王文全，陳相，尹建明.急性結石性膽囊炎并發急性水腫型胰腺炎的LC手術時機探討[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：153-154.

[9] 張曉勇.膽源性急性胰腺炎診治分析（附 56 例報道）[J].當代醫學，2011，17（4）：75-76.

（收稿日期：2015-08-20）