同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數的影響

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同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數的影響

隨著人口老齡化的發展和生活方式的改變，我國空巢老年糖尿病病人數量逐年增長[1]。由于空巢老人身邊沒有子女或親人的監督和提醒，在糖尿病管理上容易出現忘記服藥，不能堅持定期監測血糖、規律運動和定量飲食等問題，造成自我管理行為降低[2]，導致血糖得不到有效控制。此外，肥胖者具有明顯的胰島素抵抗和胰島B細胞缺陷，影響病人的糖代謝狀況[3]。體重指數(BMI)是評判個體是否屬于肥胖的標準，因此維持正常的BMI有助于糖尿病病人血糖的控制[3]。同伴支持是讓病人在同伴的督導中對自己的日常生活和疾病進行管理，從而提升自身對疾病的管理能力，改善糖代謝狀況，降低BMI[4]。同伴是由一群與支持對象有相同疾病經歷，且病情控制穩定的志愿者們組成[5]。目前，我國針對空巢老年糖尿病病人，以同伴支持方式進行干預的研究較少。因此，本研究對社區空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年1月—3月，便利選取北京市兩個社區衛生服務中心轄區居住的104例空巢老年糖尿病病人。納入標準：①明確診斷為2型糖尿病；②年齡在60歲及以上；③空巢老人(無子女，或子女看望頻率≤1次/周)；④具有完全認知和行為能力。排除標準：①發生糖尿病急性并發癥；②患有惡性腫瘤的病人。以拋硬幣的方式將兩個社區衛生服務中心隨機分為兩組。干預組52例，全部完成干預，其中男23例，女29例；年齡(70.96±8.32)歲；居住情況：獨居19例，與配偶共同居住33例；親屬探望頻率：每周1次13例，每2周1次24例，每月1次8例，1個月以上1次7例；治療方式：胰島素治療18例，口服藥治療22例，胰島素+口服藥治療12例。對照組52例，2例中途退出，50例完成干預，其中男21例，女29例；年齡(69.98±8.18)歲；居住情況：獨居20例，與配偶共同居住30例；親屬探望頻率：每周1次11例，每2周1次20例，每月1次9例，1個月以上1次10例；治療方式：胰島素治療20例，口服藥治療17例，胰島素+口服藥治療13例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人在干預的6個月內，由研究者統一進行糖尿病健康教育，共6次，每月1次，每次40 min～60 min。另外，研究者在每次健康教育時向病人發放自行設計的《糖尿病健康宣傳手冊》，共6冊。干預過程中每月電話隨訪1次，給予病人咨詢和答疑。在此基礎上，干預組對社區空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預，具體如下。

1.2.1.1同伴的選擇、培訓與考核在干預組所在社區衛生服務中心招募被明確診斷為2型糖尿病且目前血糖控制良好(糖化血紅蛋白≤6.5%)、有時間并自愿參與干預活動的同伴13名。在干預開始前，由研究者與社區衛生服務中心的醫務人員對同伴進行為期3 d的培訓。培訓內容包括糖尿病相關知識、簡單的心理疏導和生活指導方法以及同伴支持的干預內容等。培訓后，同伴需能正確復述自己的職責范圍及任務。另外，研究者采用Fitzgerald等[6]編制的糖尿病知識問卷對同伴的學習成果進行考核，該問卷滿分100分，規定得分在70分以上者視為合格，方可參與同伴支持干預的實施。

1.2.1.2成立同伴-病人小組采用“住址就近”的原則，將糖尿病治療方式相同或相似的病人分為一組，共分13個組，每組4名病人，各小組由1名與組內病人治療方式相同或相似的同伴負責。

1.2.1.3同伴支持干預的實施①面對面指導：每周1次，給予面對面指導，教會病人填寫“自我管理行為記錄表”，并與病人一起進行散步或社區內體育鍛煉等活動，每次持續30 min。②電話督導：每周由同伴進行電話督導1次，每次持續時間不少于10 min。強化堅持糖尿病自我管理的重要性，電話督導時，先回答病人提出的問題，然后根據醫生為病人制訂的個體化干預方案，監督病人各項自我管理行為的執行情況。③小組集體活動：同伴每兩周組織1次集體活動，每次時間1 h～2 h，讓小組成員相互交流疾病管理的經驗，幫助病人解決日常生活中遇到的問題。④研究者質量控制：研究者與教育團隊成員每周與同伴及病人通過電話或見面的方式保持聯系，以保證同伴支持干預的質量。

1.2.2評價工具①病人一般資料問卷：由研究者自行設計，包括年齡、性別、居住情況、子女探望頻率等。②糖尿病自我管理活動量表[7]：包括飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥、自我血糖監測、足部護理及吸煙狀況6個維度，共13個條目。各維度得分范圍0分～7分，吸煙狀況維度統計吸煙人數及每日吸煙量，不計算得分。問卷以各維度單獨計分，得分越高代表病人該項自我管理行為越好。③糖尿病病人生理指標：包括糖化血紅蛋白及BMI。

1.2.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數、標準差或中位數、四分位數進行統計描述，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗，各指標在不同時間點的變化、趨勢采用重復測量方差分析；計數資料以頻數、百分數表示，采用χ2檢驗進行組間比較。

2結果

2.1兩組病人干預前后自我管理行為比較兩組吸煙者共8例，其中干預組5例，平均每天吸7支煙；對照組3例，平均每天吸8支煙。兩組吸煙者平均吸煙量比較，差異無統計學意義(Z=-0.157，P=1.000)。干預3個月和6個月，兩組吸煙人數和每日吸煙量無明顯變化。其他5個維度得分比較見表1。

表1　兩組病人干預前后自我管理行為的比較±s)　 分

2.2兩組病人干預前后糖化血紅蛋白比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后糖化血紅蛋白比較±s)　 %

進一步兩兩比較，干預組干預前與干預3個月、干預3個月與干預6個月、干預前與干預6個月比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組病人干預前后BMI的比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后BMI比較　kg/m2

進一步兩兩比較，干預組干預前與干預3個月、干預3個月與干預6個月、干預前與干預6個月比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1同伴支持可有效提高空巢老年糖尿病病人的自我管理行為表1結果顯示，對空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預3個月和6個月時，病人自我管理行為中，除吸煙狀況外其余5個維度得分均高于對照組(P<0.01)，該結果與Wulp等[8]的研究結果一致。由于研究對象為空巢老人，特別需要有人提醒他們合理飲食、規律運動、定時監測血糖、按時用藥等行為[9]。而同伴支持通過同伴的面對面指導，教會病人利用“自我管理行為記錄表”激勵和提醒自己定時監測血糖、按時用藥；同伴每周通過電話督導的方式提醒病人合理飲食、足部護理；同伴定期組織小組集體活動，主動參與到病人的自我管理行為中，如一起運動，使病人逐漸養成良好的自我管理行為習慣。本研究結果顯示，兩組吸煙人數及每日吸煙量在整個干預過程中無明顯變化。由于長期吸煙的病人會對煙草產生依賴性，因此不易戒煙成功[10]。

3.2同伴支持可有效控制空巢老年糖尿病病人的血糖水平表2結果顯示，對空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預6個月時，干預組病人的糖化血紅蛋白值為(7.17±1.34)%，明顯低于對照組(9.11±3.17)%，這與Edwin等[11]的研究結果相似。另外，結合重復測量方差分析的結果也可看出，隨著干預時間的延長，干預組病人的糖化血紅蛋白呈逐漸下降的趨勢，并且在干預6個月時糖化血紅蛋白值已經達到較理想的控制水平。由于病人的血糖水平與其自我管理行為呈正相關[12]，因此當病人得到同伴的支持后能夠做到合理飲食，限制總能量的攝入[13]；通過適當運動增加了胰島素受體的敏感性，改善胰島素抵抗，促進外周組織攝取利用葡萄糖及胰腺細胞分泌胰島素[14]，運動后肝臟和肌肉可使葡萄糖轉化為糖原儲存，使血液中的葡萄糖持續下降[15]；定期監測血糖可及時反映血糖情況，起到預警作用，有效控制血糖；遵醫囑用藥促進胰島素分泌或使胰島素增敏、促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收、直接增加胰島素等，使病人的血糖降至正常水平。

3.3同伴支持可有效降低空巢老年糖尿病病人的BMI表3結果顯示，對空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預6個月時，干預組的BMI為(21.28±1.69)kg/m2低于對照組病人的BMI(22.40±3.04)kg/m2，這與Shen等[16]的研究結果相似。另外，結合重復測量方差分析的結果也可看出，隨著干預時間的延長，干預組病人的BMI呈逐漸下降的趨勢。由于糖尿病病人BMI的高低主要受到飲食管理和運動管理行為的影響[13,15]，因此，飲食和運動管理行為的改變可以科學合理地控制BMI水平。表1顯示，在同伴支持干預的后半階段，研究對象的飲食管理行為和運動管理行為均處于中高水平，能夠做到合理飲食：限制總能量的攝入，使機體的能量處于負平衡，從而促使體脂減少[17]；適當運動：有氧運動通過增加能量的消耗減少體內脂肪的沉積，此外長時間的有氧運動使兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，從而降低體重[18]。

4小結

本研究結果表明，同伴支持通過提高社區空巢老年糖尿病病人的自我管理行為，可以有效控制糖尿病病人的血糖水平，降低其BMI，適合在社區推廣應用。目前，國外利用同伴支持改善糖尿病病人生理指標的研究較多，但在我國類似的研究相對較少。針對糖尿病病人的生理指標，國內多以空腹血糖、餐后血糖、腰圍、體重、血壓等為測量指標，而空腹血糖、餐后血糖不能代表病人近期血糖控制的水平，此外，其他指標的選取也有待進一步的探討和研究。

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(本文編輯張建華)

何葉，繩宇

摘要:[目的]探討同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數(BMI)的影響。[方法] 便利選取北京市社區衛生服務中心空巢老年糖尿病病人102例，隨機分為對照組(50例)和干預組(52例)。對照組采用常規健康教育，干預組進行為期6個月的同伴支持干預。比較兩組病人干預前、干預3個月和干預6個月時自我管理行為、糖化血紅蛋白、體重指數。[結果]兩組病人干預前后糖化血紅蛋白比較，F時間=51.606，P<0.01，F交互=40.172，P<0.01；兩組干預前后體重指數比較，F時間=63.988，P<0.01，F交互=58.586，P<0.01；干預3個月、6個月兩組病人自我管理行為中飲食管理、運動管理、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥情況比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]同伴支持可以改善社區空巢老年糖尿病病人血糖控制情況，降低體重指數，有效提高自我管理行為。

關鍵詞：空巢老人；糖尿病；同伴支持；糖化血紅蛋白；體重指數；自我管理行為

Influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index

He Ye,Sheng Yu(Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index.Methods:A total of 102 empty nest elderly diabetic patients in Beijing community health service center were selected by convenience sampling，and then they were randomly divided into intervention group (n=50) and control group (n=52).The patients in control group received routine health education，the patients in intervention group received the peer support for six months.The patients’ HbA1c and BMI were measured before the intervention，three months and six months after the intervention.Results:The HbA1c was compared between both groups before and after intervention,Ftime=51.606，P<0.01，Finteraction=40.172，P<0.01；The BMI was compared between both groups,Ftime=63.988，P<0.01，Finteraction=58.586，P<0.01.There were statistically significant differences in diet management，sports management，monitoring of blood glucose，foot care，medication compliance situation between the two groups at 3 months and 6 months after the intervention(P<0.01).Conclusion:Peer support can improve the situation of blood glucose control of community empty nest elderly diabetic patients，reduce their body weight index and effectively improve the self management behavior.

Key wordsempty nester;diabetes mellitus;peer support;glycosylated hemoglobin;body mass index;self management behavior

收稿日期：(2014-09-09；修回日期：2014-01-08)

通訊作者

作者簡介:何葉，護師，碩士研究生，單位：100730，北京協和醫院；繩宇()單位：100144，北京協和醫學院護理學院。

基金項目：協和青年科研基金項目,編號:2012X10。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.009

文章編號：1009-6493(2015)02B-0539-04