重癥監(jiān)護病人疼痛經(jīng)歷的回顧性調(diào)查

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重癥監(jiān)護病人疼痛經(jīng)歷的回顧性調(diào)查

陶然

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護；疼痛；回顧性調(diào)查

疼痛是一種不愉快的感覺體驗，是伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗[1]。持續(xù)的疼痛會引起兒茶酚胺及其他應(yīng)激激素大量釋放，導(dǎo)致心率過快、血壓升高、氧耗增加、組織灌注不足、焦慮、譫妄等不良生理心理反應(yīng)[2，3]。重癥監(jiān)護病人由于身體虛弱、意識模糊等原因，常無法主動表達，導(dǎo)致病人的疼痛常被忽略。國外研究顯示，經(jīng)歷過中度或重度疼痛的危重病人達50%～77%[4-6]。疼痛導(dǎo)致病人在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室(ICU)后仍對病情危重期不良體驗記憶深刻[7]，而國內(nèi)尚未查閱到此類研究。由于疼痛是一種主觀體驗，受種族、文化等因素的影響，本研究通過回顧性調(diào)查，了解國內(nèi)病人在ICU期間的疼痛經(jīng)歷，為以后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料采用非概率抽樣法，選取2014年9月在我院普通病房住院且有ICU留觀史的病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②轉(zhuǎn)出ICU時間未超過1周；③意識清楚，可交流。本研究入選病人40例，其中男25例，女15例；年齡22歲～94歲(57.20歲±16.14歲)；文化程度：文盲8例，小學(xué)10例，初中12例，高中及以上10例；疾病分類：急診外科圍術(shù)期12例，擇期手術(shù)圍術(shù)期13例，創(chuàng)傷7例，內(nèi)科危重癥8例。

1.2方法

1.2.1研究工具自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病人一般資料、ICU留觀期間非一過性疼痛最高評分(此程度的疼痛持續(xù)時間需大于1 min)、非一過性疼痛持續(xù)時間、是否主訴疼痛及是否接受過常規(guī)疼痛評估、是否接受過疼痛相關(guān)治療、對監(jiān)護室疼痛管理建議等，閉合式與開放式問題相結(jié)合。疼痛評分采用數(shù)字疼痛強度量表(Numerical Rating Scale,NRS)，此量表有良好的信效度，是臨床最為常用的評價工具，以0～10描述疼痛強度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛[8]。如病人疼痛評分為0則不需進行后續(xù)項目的填寫。

1.2.2資料收集調(diào)查采用訪談法，由資料收集員當(dāng)面向病人及家屬說明研究目的、取得知情同意并簽名后對病人進行訪談并完成問卷填寫。本研究共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1病人疼痛的回顧性調(diào)查結(jié)果疼痛評分0～10(4.50±3.00)，共有35例病人自述在ICU期間經(jīng)歷過非一過性疼痛，繼續(xù)詢問疼痛持續(xù)時間、是否將疼痛主動報告給醫(yī)護人員、是否接受過醫(yī)護人員主動的疼痛評估、是否接受過針對疼痛的藥物或非藥物治療。結(jié)果見表1。

表1　病人疼痛回顧性調(diào)查結(jié)果

2.2影響因素將病人回顧性疼痛評分按人口學(xué)資料分組，分別進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡及不同疾病分類的病人疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度病人疼痛評分不同，其中小學(xué)組疼痛評分高于文盲組、初中組和高中及以上組(P<0.05)。

表2　不同人口學(xué)特征病人疼痛評分±s)

3討論

3.1疼痛在ICU病人中普遍存在由于疼痛被定義為一種主觀感受，醫(yī)護人員對疼痛的評估主要依靠病人主訴，當(dāng)病人缺乏主訴能力時，其疼痛往往被醫(yī)護人員忽略。本研究顯示，87.5%的病人在監(jiān)護室期間經(jīng)歷了非一過性疼痛，疼痛持續(xù)時間均大于1 d，近一半的病人疼痛持續(xù)3 d以上仍無緩解。表示經(jīng)歷了中度及重度疼痛的病人達60%，與國外研究結(jié)果相似[4-6]。與人們以往認(rèn)知不同，疼痛不僅存在于創(chuàng)傷、術(shù)后病人中。參與本次調(diào)查的8例內(nèi)科危重癥病人回顧性疼痛評分為0～6(3.00±2.20)，其中4例表示經(jīng)歷了中度疼痛，2例經(jīng)歷輕度疼痛。除心絞痛等疾病本身原因引起的疼痛外，大部分內(nèi)科危重癥病人表示，持續(xù)臥床引起的腰背部、臀部疼痛是困擾他們的主要因素。此外，留置氣管插管、鼻胃管引起的咽喉、鼻腔疼痛也被病人提及。同時，研究者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分擇期術(shù)后病人記憶最深刻的疼痛并非來自手術(shù)切口處。例如參與調(diào)查的2名喉部手術(shù)病人均表示頸后部疼痛是監(jiān)護室留觀期間最讓他們感到痛苦的因素，這一疼痛推測與手術(shù)時的特殊體位有關(guān)。調(diào)查結(jié)果提示我們，在手術(shù)及監(jiān)護室留觀過程中應(yīng)重視體位對病人造成的潛在性損傷，減輕病人痛苦。

3.2疼痛的影響因素本研究結(jié)果顯示，性別、年齡不是疼痛的影響因素。其中，不同性別病人疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與馮晨秋等[9]對319例老年病人進行慢性疼痛調(diào)查結(jié)果不同。本研究將病人按疾病性質(zhì)分為擇期手術(shù)組、急診手術(shù)組、創(chuàng)傷組和內(nèi)科危重癥組。結(jié)果顯示，不同疾病性質(zhì)病人疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能是本研究樣本量較小，創(chuàng)傷、外科術(shù)后病人麻醉、鎮(zhèn)靜藥物使用較多，在一定程度上緩解了病人的疼痛，而內(nèi)科危重癥病人的疼痛常得不到醫(yī)護人員有效處理。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同文化程度病人疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中小學(xué)組疼痛評分高于文盲組、初中組和高中及以上組(P<0.05)，這一結(jié)果目前無法合理解釋，有待于后續(xù)大樣本調(diào)查進一步驗證。

3.3ICU疼痛管理亟待加強在經(jīng)歷了疼痛的35例病人中，只有18例曾向醫(yī)護人員反映，并且這18例病人中，也存在延遲主訴現(xiàn)象。當(dāng)被問及為何不及時主動向醫(yī)護人員報告疼痛時，部分病人認(rèn)為疼痛是術(shù)后正常現(xiàn)象，忍一忍就過去了；由于氣管插管、氣管切開等原因無法說話也是一大因素；還有部分病人表示，因為使用了麻醉鎮(zhèn)靜藥物，雖然感覺痛卻說不出來。此外，第1次主訴疼痛后被醫(yī)護人員告知是“正常現(xiàn)象”而未得到有效處理也是病人不再主動報告疼痛的一大原因。調(diào)查中，病人均表示，如醫(yī)護人員主動詢問，他們會愿意也更加容易表達疼痛。但是所有參與調(diào)查的病人在監(jiān)護室留觀期間均未接受過醫(yī)護人員的常規(guī)疼痛評估。向醫(yī)護人員主訴疼痛的18例病人中，也只有4例(22.22%)得到了有效治療。作為一種對病人生理、心理均有負(fù)面影響的常見癥狀，疼痛已被公認(rèn)為“第五大生命體征”，消除疼痛是病人的基本權(quán)利。有研究顯示，不能緩解的疼痛是重癥監(jiān)護室病人主要的生理及心理壓力源[10]，并能影響病人預(yù)后[11]。但長期以來，ICU醫(yī)護人員將關(guān)注重點更多地放在病人的病情變化上，只有當(dāng)發(fā)生其他原因無法解釋的生命體征波動時，疼痛才會被納入干預(yù)范圍[12]。而且由于ICU病人病情重、主訴能力缺乏，其疼痛更易被醫(yī)護人員忽略[13]。國外研究顯示，對胸外科術(shù)后病人，ICU疼痛藥物給藥劑量較普通病房低[14]。陳曉燕等[12]在國內(nèi)三級醫(yī)院中的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，ICU護士缺乏對病人疼痛管理知識，對疼痛的評估也缺乏分析和整合能力[15]。因此，目前國內(nèi)ICU疼痛管理遠未滿足病人需求，ICU醫(yī)護人員應(yīng)更加關(guān)注病人的疼痛評估及控制。

4小結(jié)

由于ICU病人溝通能力受限，醫(yī)護人員對疼痛的評估、控制缺乏應(yīng)有的關(guān)注，ICU病人的疼痛情況在國內(nèi)也鮮有報道。本研究通過回顧性調(diào)查，了解病人在ICU留觀期間疼痛感受及接受疼痛管理情況，提示醫(yī)護人員應(yīng)更加重視危重病人的疼痛評估與疼痛管理。但由于調(diào)查時限短，樣本量有限，且采用回顧性調(diào)查方法，結(jié)果可能存在偏倚，需在今后擴大樣本量，以獲得更有力的證據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-10-13；修回日期：2015-01-21)

作者簡介：陶然，主管護師，碩士研究生，單位：200080，上海市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.052

文章編號：1009-6493(2015)02C-0765-02