應用自配口腔護理液防治重型肝炎病人口腔感染的效果研究

劉　維,奚苗苗,孫　靜,李　銳,張艷妮,王安輝,段佳林,劉　俊,周新民,尹　芳,董旭旸,劉芳娥

Study on effect of self-prepared oral care solution for prevention

and treatment of mouth infection in patients with severe hepatitis

Liu Wei,Xi Miaomiao,Sun Jing,et al

(Digestive Disease Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shanxi 710032 China)

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應用自配口腔護理液防治重型肝炎病人口腔感染的效果研究

劉維,奚苗苗,孫靜,李銳,張艷妮,王安輝,段佳林,劉俊,周新民,尹芳,董旭旸,劉芳娥

Study on effect of self-prepared oral care solution for prevention

and treatment of mouth infection in patients with severe hepatitis

Liu Wei,Xi Miaomiao,Sun Jing,et al

(Digestive Disease Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shanxi 710032 China)

摘要：[目的]探討自配口腔護理液預防重型肝炎病人口腔感染的療效。[方法]將86例重型肝炎病人隨機分為試驗組和對照組，試驗組使用自配口腔護理液(碳酸氫鈉聯合制霉素片和維生素B族)，對照組使用復方己定含漱液進行口腔護理，通過觀察口臭、口腔黏膜白斑、咽拭子培養加涂片實驗室檢查結果及抗生素使用情況，對其療效進行比較分析。[結果]兩組病人入院第1周口臭情況、口腔黏膜情況、咽拭子培養加涂片結果比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。應用不同口腔護理液后，兩組病人出院時口臭改善情況、口腔黏膜白斑好轉情況比較差異有統計學意義(P<0.01)。出院時，試驗組咽拭子培養加涂片結果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養加涂片結果提示有8例真菌感染，兩組療效差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]自配口腔護理液對防治重型肝炎病人口腔感染有顯著效果。

關鍵詞：重型肝炎；口腔感染；口腔護理液

真菌感染是重型肝炎病人的死因之一。口腔真菌是人體的正常菌群，當機體抵抗力降低、長期應用廣譜抗生素及糖皮質激素時真菌大量繁殖，可引起局部或全身性真菌感染。重型肝炎病人機體免疫力低下，口腔真菌感染會加重病人病情，增加治療和護理難度。因此，預防和早期發現口腔真菌感染，對于提高重型肝炎病人預后具有十分重要的意義。口腔護理是簡單有效的護理措施。多年來，醫務工作者從不同方面對口腔疾病進行觀察研究，開發了多種口腔護理液。目前，臨床上使用的漱口液種類繁多，常見的有5%碳酸氫鈉溶液、復方氯己定含漱液、口潔靈等，但是這些口腔護理液用于預防真菌感染并沒有顯著的效果。為了在臨床護理工作中解決這一實際問題，本研究針對重型肝炎病人口腔感染的特點,自配了一種口腔護理液(碳酸氫鈉聯合制霉菌素片和B族維生素)并對其療效進行比較分析，擬研究出一種適合重型肝炎病人的口腔護理液，為防治重型肝炎病人口腔感染提供方法。

1對象與方法

1.1調查對象選取2012年3月─2013年9月我院收治的重型肝炎病人，排除入院時已有肺炎或口腔疾病病人，共86例，均自愿進行本研究。重型肝炎診斷標準參照中華醫學會感染病學分會肝功能衰竭與人工肝學組和中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組2006年聯合制定的肝功能衰竭診療指南。將86例病人隨機分為對照組和試驗組，住院天數2 d～34 d(14.97 d±0.79 d)，其中對照組42例，男23例，女19例，年齡44.57歲±15.11歲；試驗組44例，男27例，女17例，年齡46.39歲±12.23歲。兩組病人入院時性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組使用醫院常規使用的復方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥液有限公司制造)進行口腔護理，試驗組使用自配口腔護理液進行口腔護理。兩組均按照付菊芳[1]主編的《常用護理技術操作指南》實施口腔護理。口腔護理的時間：晨起和睡前各1次，從入院第2天起至出院前1 d。

1.3觀察指標①口臭情況。入院第2天晨起和睡前口腔護理前后觀察病人有無口臭。口臭程度判斷標準采用口臭診斷采用感官分析法，口臭程度分為3級，不明顯：距離病人口腔20 cm不能聞及臭味；明顯：距離病人口腔20 cm可聞及臭味，超過50 cm不能聞及；嚴重：超過病人口腔50 cm仍可聞及臭味[2]。不明顯用 “1”表示，明顯用 “2”表示，嚴重用 “3”表示，每位病人每天觀察4次并評分，將每周評分總和除以7，計算每周平均值,數值越高表示口臭越嚴重。②口腔黏膜情況。入院第2天起晨起和睡前口腔護理前后觀察病人有無口腔黏膜白斑。口腔黏膜白斑好發部位為頰，唇次之，舌、口角區、前庭溝、腭、牙齦亦有發生。雙頰黏膜白斑最為多見，常位于咬合線處，寬約1 cm，有時延及口角[3]。口腔黏膜無白斑用“0”表示，白斑只存在于雙頰部用“1”表示，口腔黏膜白斑除雙頰部外，累計唇、舌、口角區、前庭溝、腭等用“2”表示，每位病人每天觀察4次并評分，將每周評分總和除以7，計算每周平均值，數值越高表示口腔黏膜白斑越嚴重。③咽拭子培養加涂片檢查情況。于入院第2天晨起在清晨口腔護理前進行，每隔7天1次。方法：采樣前囑病人用溫開水漱口，使用一次性無菌采樣拭子蘸少許生理鹽水采集病人咽部分泌物，盡量避免碰到口腔唾液。采樣后及時送檢。結果判定：無致病菌生長為正常；結果異常時，報告具體感染菌的名稱及形態學變化。④抗生素使用情況，統計兩組病人中使用抗生素及未使用抗生素例數。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。對咽拭子培養加涂片結果等計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，對口臭程度、口腔黏膜白斑等級資料綜合后量化評分，采用方差分析進行組間比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人口臭情況比較兩組病人自身比較口腔護理前后口臭情況有改善，但入院第1周、第2周口臭情況兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院時兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組病人口腔護理后口臭情況比較±s)　分

2.2兩組病人口腔黏膜白斑情況比較兩組病人自身比較口腔護理前后口腔黏膜白斑情況有改善，但在入院第1周時口腔黏膜白斑比較差異無統計學意義(P>0.05)，第2周及出院時兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組病人口腔護理后口腔黏膜白斑比較±s)　分

2.3兩組病人咽拭子培養加涂片結果比較兩組病人在入院第1周、第2周時咽拭子培養加涂片結果比較差異無統計學意義(P>0.05)，但應用自配口腔護理液后，兩組咽拭子培養加涂片結果逐步出現差異，至出院時，試驗組咽拭子培養加涂片結果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養加涂片結果提示有8例真菌感染(3例白色念珠菌感染，5例假絲酵母菌感染)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表3兩組病人口腔護理后咽拭子培養加涂片結果比較

例

2.4兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較(見表4)

表4兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較例

組別例數未使用抗生素使用抗生素試驗組442024對照組422418 注:χ2=1.175,P=0.193。

3討論

重型肝炎是一組以急劇發生肝壞死而迅速出現肝衰竭并伴有肝萎縮、進行性黃疸和精神、神經癥狀等臨床表現的肝炎。重型肝炎并發感染是肝衰竭最終導致多臟器功能衰竭的始動原因[4]。真菌感染是重型肝炎病人的重要死因之一，真菌主要通過消化道和呼吸道播散至全身各部位[5]。大量研究表明，含有定植菌的口咽部分泌物微量誤吸是住院病人并發肺部感染的重要機制和途徑[6]，同時口腔內的真菌是人體正常菌群之一，在機體抵抗力降低或有嚴重基礎疾病、長期應用廣譜抗生素及激素的情況下真菌大量繁殖，可以引起局部或全身性真菌感染[7]。重型肝炎病人，機體免疫力低下，合并口腔真菌感染不僅會加重病人病情、增加治療和護理難度，而且延長病人住院時間、增加病人經濟負擔和心理壓力。

口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔護理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段。導致重型肝炎發生肺部感染的原因除病情嚴重程度和醫源性因素(如侵入性操作、抗生素及激素使用不規范、環境因素等)外，與多種細菌在口咽部的繁殖、定植也密切相關。在生理狀態下，機體的免疫力與口腔中的常居菌群保持著相互制約的動態平衡，因而不易發病，但病理狀態下，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使細菌及牙菌斑中的致病微生物在口腔內大量繁殖和定植[8]。且口腔溫度、濕度等有利于真菌生長，致口腔真菌感染發生率增加，嚴重者可危及生命。因此，口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施之一[9]。復方氯已定含漱液具有相當強的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌劑，既可對最初形成牙菌斑的革蘭氏陽性菌，又可對各類牙周炎齦下菌斑中的革蘭陰性菌(尤其是厭氧菌)起到強殺滅及清除牙菌斑的作用[10，11]，適用于多種口腔疾病，在臨床上廣泛應用。但是，用于預防真菌感染并未取得特別明確和顯著的效果。自配口腔護理液由碳酸氫鈉、維生素B族和制霉菌素片組成，均為人體常用藥物。碳酸氫鈉可以改變微生物的酸性環境，從而達到抑菌的目的，在應用自配口腔護理液后，兩組病人出院時口臭情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。維生素B族參與體內生物氧化作用，可防治口角炎、舌炎，有利于保持口腔黏膜的完整性。本研究結果顯示，在應用自配口腔護理液后，兩組病人出院時口腔黏膜白斑好轉情況差異有統計學意義(P<0.01)。制霉菌素片屬常用的抗真菌口服藥，屬多烯類抗生素，對白色念珠菌具有較強的殺菌作用。在應用自配口腔護理液后，兩組病人出院時，試驗組咽拭子培養加涂片結果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養加涂片結果提示有8例真菌感染，其中3例白色念珠菌感染，5例假絲酵母菌感染，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。自配口腔護理液為碳酸氫鈉聯合制霉素片和復合B，制霉菌素在病灶局部應用可直接殺滅病原菌，使病灶不再繼續發展，一般不易產生耐藥性[12]，且局部用藥濃度小，對肝腎功能不全的病人毒副反應小，三者聯合使用，不僅可用于口腔局部感染的預防，還可用于真菌感染的治療，是強有力的輔助治療手段，避免了全身用藥時出現的胃腸道反應和肝功能損害，也避免了真菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應和帶來的經濟負擔[13]，且自配口腔護理液中所用藥物配制方法簡單方便、經濟實惠。

參考文獻：

[1]付菊芳.常用護理技術操作指南[M].西安：第四軍醫大學出版社，2008：113.

[2]楊霞，劉祥平，李英.碘伏含漱用于手術前口腔護理的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(7)：877.

[3]劉青.口腔粘膜白斑診斷與治療[J].中國實用口腔科雜志，2008，1(9)：521.

[4]曹莉，蓋鴻艷.124例重型肝炎并發感染患者轉歸的臨床分析[J].齊哈爾醫學院學報，2005，26(4):395.

[5]蘭云，韓霜，程勇前，等.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的護理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(3):307-308.

[6]李華茵，何禮賢，胡必杰，等．呼吸機相關肺炎內源性感染途徑的分子流行病學研究[J]．中華醫院感染學雜志，2004，14(2)：121-125．

[7]王慧芬，張戰紅，張偉，等．重型病毒性肝炎醫院真菌感染37例分析[J]．中華醫院感染學雜志，2000，10(1)：31-32.

[8]魏建梅，陶玲玲.改良口腔護理法對重型肝炎醫院獲得性肺炎的預防[J].南昌大學學報(醫學版)，2011，51(1):75-76.

[9]宋麗婭，張春蘭，南明花．口腔護理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13(21)：3102．

[10]郁艷，吳士斕，施亞.復方氯己定含漱液預防鼻飼患者口腔感染的療效觀察[J].健康必讀雜志，2010，9(9):188.

[11]李世文，康滿珍.老藥新用途[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2006：484.

[12]昊慧群，王逸文.制霉菌素漱口液預防甲氨蝶呤所致真菌性口腔炎的療效[J]．上海護理，2011，11(2)：55-56.

[13]楊筱敏，李雪梅.交替使用碳酸氫鈉和制霉菌素液預防ICU患者口腔真菌感染的臨床觀察[J].中國社區醫師醫學專業，2010，12(20):132.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-27；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：劉維，主管護師，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京消化病醫院；奚苗苗、孫靜、段佳林單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院；李銳、張艷妮、劉俊、周新民、尹芳、董旭旸單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京消化病醫院；王安輝、劉芳娥(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學。

基金項目：第四軍醫大學西京醫院學科助推計劃資助項目，編號：XJZT11H10。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.025

文章編號：1009-6493(2015)02C-0711-03