對葡萄膜炎病人進行體質辨識的護理

孔秀蓮，郝小波

Nursing care of uveitis patients receiving constitution identification

Kong Xiulian,Hao Xiaobo

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

?

對葡萄膜炎病人進行體質辨識的護理

孔秀蓮，郝小波

Nursing care of uveitis patients receiving constitution identification

Kong Xiulian,Hao Xiaobo

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]對葡萄膜炎病人進行體質辨識從而探討相應的護理。[方法]選擇2013年1月—2013年10月來我院就診的葡萄膜炎病人80例，同時選取80例本市正常人做對照研究，對上述兩組研究對象進行體質辨識并臨床隨診，之后對葡萄膜炎病人進行相應病理體質的護理。[結果]兩組病人中除氣虛質、痰濕質、淤血質外，其他差異均有統計學意義。葡萄膜炎病人病程長短與濕熱質和淤血質存在相關性。[結論]類型不同的葡萄膜炎病人的病理體質不同，不同體質病人的護理手段也不同，有針對性的護理干預對葡萄膜炎病人的診治與預后能起到積極促進作用。

關鍵詞：葡萄膜炎；體質辨識；護理

葡萄膜炎是眼部炎癥性疾病，常被稱為眼內炎癥，主要累及葡萄膜、視網膜以及視網膜血管和玻璃體。近年研究發現多數葡萄膜炎常由自身免疫應答所引起[1]。葡萄膜炎的主要病因包括感染、各種理化因素、外傷(如機械性損傷)等多種因素[2]。葡萄膜炎作為成人的主要致盲眼病，復發率極高，運用西醫藥物對癥治療，不良反應明顯。中醫認為，根據其臨床特點可將其歸納在“瞳神緊小”“視瞻昏渺”“狐疑病”等范圍內。其病人病情的復發、轉歸、辨證等均與葡萄膜炎病人的體質密切相關。本次研究重點討論葡萄膜炎病人的體質與臨床癥狀之間的關系，并依據不同體質病人的特點，采用個性化醫療手段實施診療與護理，以期達到提高診療效率，改善病癥，減少復發，提升治愈率的目的。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2013年10月來我院就診的葡萄膜炎病人80例，均達到中醫和西醫關于葡萄膜炎的診斷標準，平均病程46.6個月；年齡18歲～70歲(41.0歲±4.5歲)；左眼30例，右眼30例，雙眼20例；前葡萄膜炎8例，中間葡萄膜炎7例，白塞氏病28例，小柳原田氏綜合征25例，其他慢性葡萄膜炎12例。同時選取80例(對照組)正常人做對照研究，該組人員的選擇原則為本市健康居民，無心腦血管、內分泌等全身系統疾病；無眼科疾病；年齡18歲～70歲(42.3歲±3.7歲)。

1.2方法

1.2.1體質分型中醫體質學說認為，人群可分為多種體質類型，不同體質類型所表現的特點存在明顯不同，這些類型既包括正常體質，也包括病理體質。目前劃分方式尚未達成一致，因此人體體質種類也不盡相同。近年來匡調元[3]的六分法和王琦等[4]的七分法在科學性和代表性方面具有領先地位[5]。本試驗研究依據王琦的中醫學體質七分法，即正常質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、淤血質，對葡萄膜炎組和正常組的所有研究對象進行分類。根據每個研究對象的臨床診斷，將兩組研究對象按照體質分型和臨床癥狀等信息登記入表。對不同體質的病人，采用個性化護理手段，并進行3個月～6個月的隨訪觀察，對主要數據進行記錄。

1.2.2護理自病人入院起至出院，由負責護士結合病人的體質和臨床特點制定護理方案對病人進行綜合護理干預。主動與病人溝通，了解病人心態，對情緒低落的病人進行心理疏導，穩定病人情緒，使病人積極配合治療。普及健康理論知識，保證病人在住院期間對自己病情有全面了解和對疾病有客觀的認識。向病人著重強調治療期間的注意事項。全程密切觀察病人病情，如臨床表現與體征的變化，結合病人全身情況以及體質進行護理干預。病人出院后，積極跟蹤隨訪，對病人出院后的病情調理進行指導，提醒病人相關的注意事項，指導病人如何應對不良反應，積極預防疾病復發。中醫認為為防止反復發作，當著眼于如何增強機體與眼部病變的抵抗能力，辨證用藥，不宜單純用藥，瀉熱同時固陰。后期重點調理陰陽，穩固臟腑功能，注意理血。各種體質的護理要點。①陽虛質。體質特征：虛寒表現，因陽氣不足而畏寒懼冷。護理：飲食宜溫補腎陽，忌涼冷寒食；起居常通風正氣，特別注意腰部及下肢的保暖；運動應適當鍛煉循序漸進。②陰虛質。體質特征：虛熱表現，因陰液少虧而口舌干燥，盜汗多夢，心急氣躁等。護理：飲食以甘潤滋補為主，忌油炸辛辣，腥膩等食物；起居規律，健康作息，環境靜怡，避免在高溫，疲勞等情況下進行工作；避免在高溫環境中運動，運動時需及時補充水分。③濕熱質。體質特征：濕熱表現，因濕熱內蘊而面垢苔黃。護理：葡萄膜炎病人中濕熱體質較多，符合中醫“濕邪”的觀點。而且濕熱體質日久傷陰，加重病情且不易治愈，致使病情極易復發，治療困難。飲食需清淡易消化，忌暴飲暴食，忌煙酒；起居多通風；多做運動，適當加大運動量，但外出活動時應防暑防凍。④氣虛質。體質特點：氣虛表現，多因元氣虛虧而自覺疲乏盜汗。護理：多食營養果蔬，補食健脾補氣等藥品，不宜進食生性寒涼、辛辣等食品；起居注意保暖，尤其在氣候交替之際，防外邪侵入；宜采取多次輕量運動，不可過度勞累。⑤痰濕質。體質特征：痰濕表現，因痰濕氣滯而體胖苔膩。護理：飲食著重祛痰化濕，進補健脾益氣等藥膳調理身體，忌油膩苦涼等食物；合理起居，常做戶外運動，控制運動量，逐步加量進行。

2結果

2.1兩組研究對象體質對照(見表1)

表1　兩組研究對象體質對照　例

2.2葡萄膜炎病人體質與病程長短的關系(見表2、表3)

表2　不同體質葡萄膜炎病人的病程±s)　d

表3　葡萄膜炎病人不同體質與病程的相關性

3討論

葡萄膜炎包括虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎性反應，常多發于青壯年，臨床分型較多，病因復雜，中醫眼科學普遍認為葡萄膜炎主要因熱毒所致[6]。葡萄膜炎多以肝膽經辨證分型，因病變在瞳神，主肝膽辨證。急性期多濕熱，屬實證；慢性期或后期以肝腎陰虛為主，屬虛證[7]。對葡萄膜炎的干預一定要做到早發現、早治療。當病人有眼紅、畏光、視力下降、視物模糊變形等癥狀時，要考慮到葡萄膜炎的可能，要積極就診并明確診斷。一旦明確診斷，應采取有效措施緩解病情，其臨床表現復雜多樣，常易復發，應積極防止如青光眼、白內障等不良反應及并發癥的發生，指導病人合理用藥。配合正確的護理干預是治療葡萄膜炎的關鍵。本次試驗結果顯示，葡萄膜炎病人中醫病理體質多為陽虛質、陰虛質、濕熱質。目前臨床資料研究表明西醫用藥雖然療效明顯，但副反應較強。而采用中醫辨證施治，著眼于病理體質的糾正獲得良好效果。同時配合中醫特色護理，根據不同體質個性化護理，辨證施護，提高療效，使病人的生活質量得到有效的改善。

參考文獻：

[1]楊培增.葡萄膜炎治療進展[J].繼續醫學教育,2006,21(1):28-33.

[2]王桂紅,郝小波,趙建英,等.葡萄膜炎患者生存質量研究[J].河北中醫,2012(4):569-571.

[3]匡調元.中醫病理研究[M].上海:上海科學技術出版社,1980:66.

[4]王琦,盛增秀.中醫體質學說[M].南京:江蘇科學技術出版社,1982:65.

[5]魏蓓蓓,張偉榮,李福鳳,等.中醫體質學說的研究進展與思考[J].上海中醫藥大學學報,2008(5):74-77.

[6]王燕,詹宇堅,王舜杏.葡萄膜炎患者中醫證型與免疫功能關系的臨床分析[J].中國中醫眼科雜志,1996(3):140-142.

[7]詹宇堅,傅志慧.葡萄膜炎的中醫治療研究近況[J].中國中醫眼科雜志,1996(1):61.

(本文編輯寇麗紅)

收稿日期：(2014-03-11；修回日期：2014-10-13)

通訊作者

作者簡介：孔秀蓮，主管護師,本科，單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；郝小波()單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

基金項目：為廣西壯族自治區中醫藥管理局中醫藥科技專項課題，編號：GZPT1212。

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.035

文章編號：1009-6493(2015)02C-0732-02