“導(dǎo)生制”規(guī)范化運(yùn)作的實(shí)踐與思考

·綜合研究·

“導(dǎo)生制”規(guī)范化運(yùn)作的實(shí)踐與思考

李艷,范真

Practice and thinking of standardization operation of “Monitorial System”

Li Yan,Fan Zhen(Nanyang Medical College,Henan 473000 China)

摘要:[目的]在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用“導(dǎo)生制”的實(shí)踐效果。[方法]從我校2011年—2014年的300名護(hù)生中選拔89名護(hù)生作為導(dǎo)生,并給予培訓(xùn)和建立導(dǎo)生管理監(jiān)督機(jī)制,由導(dǎo)生輔助教導(dǎo)低年級(jí)護(hù)生的技能操作的211名護(hù)生作為被帶教者。在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)211名被帶教護(hù)生和89名導(dǎo)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)成績(jī)考核及問(wèn)卷調(diào)查、收集和分析資料，并與已畢業(yè)的2010年的200名護(hù)生進(jìn)行比較。[結(jié)果]導(dǎo)生的理論成績(jī)與技能成績(jī)優(yōu)于被帶教護(hù)生和2010級(jí)護(hù)生(P<0.01)；被帶教護(hù)生理論成績(jī)與技能成績(jī)優(yōu)于2010級(jí)護(hù)生(P<0.05)；導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力優(yōu)于被帶教護(hù)生(P<0.01)。[結(jié)論]“導(dǎo)生制”可提高教學(xué)質(zhì)量,還可提高導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力?！皩?dǎo)生制”是一種積極有效的教學(xué)策略。

關(guān)鍵詞:導(dǎo)生制;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);護(hù)理教學(xué)；技能操作

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4

基金項(xiàng)目河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào):WJLX13046。

作者簡(jiǎn)介李艷,助教,碩士研究生,單位:473000，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,范真(

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-11-11)

以崗位需求為主導(dǎo)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,使護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍逐漸壯大起來(lái)?！皥?jiān)持以病人為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)院”主題的倡導(dǎo),需要高技能型護(hù)理人才提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),避免醫(yī)患糾紛,保證和諧醫(yī)院及和諧社會(huì)順利的發(fā)展。而如今培養(yǎng)大批量的高技能型護(hù)理人才成為高等職業(yè)院校教學(xué)的重任。由于社會(huì)發(fā)展迅速,學(xué)校的傳統(tǒng)教育管理不能滿足現(xiàn)今需求,如“師少生多”比例嚴(yán)重失調(diào)致使實(shí)訓(xùn)課開(kāi)展受限。因此，需要引入“導(dǎo)生制”于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中進(jìn)行嘗試,打破客觀條件的局限。“導(dǎo)生制”又稱貝爾-蘭卡斯特制或“級(jí)長(zhǎng)制”，是由教師選擇高年級(jí)或優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)后,讓其負(fù)責(zé)指導(dǎo)其他學(xué)生的一種教學(xué)方式。在本課題中對(duì)“導(dǎo)生制”的應(yīng)用實(shí)踐效果進(jìn)行了一系列的研究和論證?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系2011年—2014年的2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)3屆護(hù)理?？粕?均為普通高考錄取)300名,從300名護(hù)生中選拔89名作為導(dǎo)生,剩余的211名護(hù)生作為被帶教者。采用回顧性研究,從已畢業(yè)的2010級(jí)的護(hù)生中隨機(jī)抽選200名。所有護(hù)生年齡18歲～22歲(20.37歲±1.46歲)。

1.2研究方法

1.2.1導(dǎo)生的選拔程序?qū)倪x拔程序至關(guān)重要,關(guān)系到本研究的科學(xué)性及可信性。海選:①具備良好的思想品德、善于表達(dá)、動(dòng)手操作能力強(qiáng)、有較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的組織管理能力;②通過(guò)自薦、老師推選、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論及技能成績(jī)名列班級(jí)前10名。精選:組織基礎(chǔ)護(hù)理教研室全體教師對(duì)海選的護(hù)生進(jìn)行技能成績(jī)考核,考核項(xiàng)目為鋪床法、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、穿脫手術(shù)衣,每項(xiàng)具體考核內(nèi)容包括儀容儀表10分、操作技能70分、語(yǔ)言表達(dá)10分、心理素質(zhì)10分。本研究依照公平公正的原則,通過(guò)以上程序?qū)?dǎo)生進(jìn)行了嚴(yán)格的選拔。

1.2.2導(dǎo)生的培訓(xùn)①培訓(xùn)教師:基護(hù)教研室及實(shí)訓(xùn)室教師和聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家共23名老師共同培訓(xùn)導(dǎo)生,依據(jù)課表輪流排班。②培訓(xùn)時(shí)間:每周三下午分4個(gè)時(shí)間段分別對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行培訓(xùn)。③ “一對(duì)一”培訓(xùn)方法:一位老師指導(dǎo)一個(gè)護(hù)生,所教授內(nèi)容為下周低年級(jí)護(hù)生要學(xué)習(xí)的技能操作項(xiàng)目,教師手把手教授,通過(guò)動(dòng)作分解、反復(fù)強(qiáng)調(diào)及當(dāng)堂考核,確保每位導(dǎo)生扎實(shí)掌握各項(xiàng)技能操作。每個(gè)操作項(xiàng)目考核完畢,本周內(nèi)必須再找業(yè)余時(shí)間強(qiáng)化練習(xí)1次。

1.2.3導(dǎo)生帶教護(hù)生利用課余時(shí)間,導(dǎo)生分組輔助教導(dǎo)護(hù)生。每班分為2個(gè)小組,每小組(16人左右)1個(gè)實(shí)訓(xùn)室和分配8個(gè)導(dǎo)生,基本達(dá)到1個(gè)導(dǎo)生指導(dǎo)2個(gè)護(hù)生。8個(gè)導(dǎo)生中選擇1個(gè)導(dǎo)生組長(zhǎng),每小組先由導(dǎo)生組長(zhǎng)按操作流程演示1遍,之后喊口令讓所有護(hù)生開(kāi)始練習(xí),8個(gè)導(dǎo)生同時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)。要求導(dǎo)生不僅要指導(dǎo)護(hù)生技能操作規(guī)范、熟練,還要及時(shí)回應(yīng)護(hù)生提出的質(zhì)疑,并記錄。在指導(dǎo)時(shí)要注意有針對(duì)性地教導(dǎo)護(hù)生,因材施教。

1.2.4導(dǎo)生的組織管理由護(hù)理系學(xué)生會(huì)的學(xué)習(xí)部根據(jù)教學(xué)進(jìn)度,提前1周排好課程表,分別通知到參與的教師和導(dǎo)生組長(zhǎng),導(dǎo)生組長(zhǎng)再負(fù)責(zé)通知導(dǎo)生和相應(yīng)班級(jí)的護(hù)生(導(dǎo)生小組對(duì)班包干制),及時(shí)到位,順利開(kāi)展;每月召開(kāi)1次導(dǎo)生座談會(huì),所有參與的教師和導(dǎo)生面對(duì)面交談,將導(dǎo)生帶教過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題集中解決及互相探討,不斷完善本校的“導(dǎo)生制”;導(dǎo)生的淘汰制通過(guò)導(dǎo)生是否遵守組織紀(jì)律、所帶教護(hù)生的反饋、教師的不定時(shí)督查等方面進(jìn)行評(píng)判,以督促導(dǎo)生加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、認(rèn)真帶教、約束自我;導(dǎo)生的激勵(lì)也是必不可少的,有助于激發(fā)導(dǎo)生的工作熱情、調(diào)動(dòng)積極性,同時(shí)也激勵(lì)著新生向?qū)待R,積極參與競(jìng)選導(dǎo)生,關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)方面我校給導(dǎo)生召開(kāi)表彰大會(huì),頒發(fā)導(dǎo)生證書(shū)和導(dǎo)生帽徽,還在評(píng)定獎(jiǎng)學(xué)金、推薦升本等政策方面給予極大的照顧。通過(guò)以上組織管理方法,促進(jìn)我?！皩?dǎo)生制”的良性循環(huán),切實(shí)發(fā)揮“導(dǎo)生制”的積極效果。

1.2.5效果評(píng)價(jià)

1.2.5.1理論和技能成績(jī)89名導(dǎo)生與211名被帶教護(hù)生帶教后的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論及技能成績(jī)和2010級(jí)200名護(hù)生成績(jī)分別進(jìn)行比較。

1.2.5.2問(wèn)卷調(diào)查采用Williamson教授研制的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)調(diào)查帶教后的89名導(dǎo)生和211名被帶教護(hù)生,此量表包括5個(gè)維度:學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能,每個(gè)維度有12個(gè)條目,總分為60分～300分,得分越高,說(shuō)明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。已證實(shí)中文版該問(wèn)卷有較好的信效度[1]。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用單因素方差分析及LSD-t進(jìn)行樣本均數(shù)的兩兩比較、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1理論與技能成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1　3組研究對(duì)象的理論成績(jī)和技能成績(jī)比較　分

2.2帶教后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力調(diào)查情況帶教后89名導(dǎo)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為(235.08±25.10)分；各維度得分:學(xué)習(xí)意識(shí)(49.85±6.27)分，人際關(guān)系技能(48.70±6.33)分，學(xué)習(xí)策略(46.15±6.32)分，學(xué)習(xí)行為(45.26±6.45)分，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)(45.12±6.11)分。211名被帶教護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為(217.34±25.77)；各維度得分:人際關(guān)系技能(45.88±5.61)分，學(xué)習(xí)意識(shí)(44.36±5.97)分，學(xué)習(xí)策略(43.22±6.65)分，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)(42.85±6.27)分，學(xué)習(xí)行為(41.03±6.32)分。89名導(dǎo)生與211名被帶教護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)分布且方差齊),結(jié)果顯示兩樣本比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.683,P<0.01)。

3討論

3.1“導(dǎo)生制”能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理專業(yè)的主要特點(diǎn)為實(shí)踐性、應(yīng)用性、可操作性強(qiáng)。目前基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)有30多項(xiàng)需要在實(shí)訓(xùn)室練習(xí),并且要求護(hù)生達(dá)到熟練程度。為了完成教學(xué)目標(biāo),切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量,學(xué)校必須增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例。根據(jù)教育部的政策,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例應(yīng)達(dá)到(1∶1)～(1∶2),國(guó)外護(hù)理院校多數(shù)能達(dá)到1∶3[2,3]。由于學(xué)時(shí)不夠、師資有限等客觀原因的存在,國(guó)內(nèi)很多護(hù)理院校都正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。此時(shí)引入“導(dǎo)生制”很好地去除了客觀原因障礙。學(xué)校通過(guò)選拔、培訓(xùn)優(yōu)秀護(hù)生作為導(dǎo)生,教導(dǎo)低年級(jí)護(hù)生。導(dǎo)生可以在業(yè)余時(shí)間手把手教導(dǎo)護(hù)生,不僅增加了課時(shí),同時(shí)也消除了師資短缺的矛盾,而且能夠很好地提高教學(xué)質(zhì)量。本次研究結(jié)果也說(shuō)明了“導(dǎo)生制”的有效性(見(jiàn)表1)。在帶教后導(dǎo)生理論成績(jī)與技能成績(jī)顯著優(yōu)于被帶教護(hù)生和2010級(jí)護(hù)生(P<0.01),帶教后在校護(hù)生理論成績(jī)與技能成績(jī)也優(yōu)于2010級(jí)護(hù)生(P<0.05),表明“導(dǎo)生制”有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2“導(dǎo)生制”能夠提高導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者在有無(wú)外力的幫助下,主動(dòng)評(píng)判學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果[4]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛的時(shí)期,自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力顯得尤為重要。由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高,同時(shí)醫(yī)院招聘護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)也升高。這就要求護(hù)生不僅要在學(xué)校熟練掌握護(hù)理基本理論、知識(shí)、技能,還要具備自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，在課外及就業(yè)后不斷地完善自己的能力,增強(qiáng)自身的就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力[5]和就業(yè)后能夠成為本單位的優(yōu)秀護(hù)理人才。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,在帶教后89名導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力顯著優(yōu)于211名被帶教護(hù)生(P<0.01)。說(shuō)明“導(dǎo)生制”提高了導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

綜上所述,引入“導(dǎo)生制”是一種積極有效的教學(xué)策略,可以在實(shí)踐性強(qiáng)的職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用。今后護(hù)理職業(yè)教育想要緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,必定要不斷地改革和創(chuàng)新,引入更多積極有效的教學(xué)策略,以彌補(bǔ)師少生多、學(xué)時(shí)不足、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差等問(wèn)題。

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(本文編輯孫玉梅)