艾灸促進乳腺癌改良根治術后病人患側肢體功能康復的效果評價

艾灸促進乳腺癌改良根治術后病人患側肢體功能康復的效果評價

孫莉，左亞芹，高玲，張敏，姜文婷

Evaluation on effect of moxibustion for promoting function rehabilitation

of affected limb in patients undergoing breast cancer modified radical surgery

Sun Li,Zuo Yaqin,Gao Ling,et al(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討艾灸對乳腺癌改良根治術后病人患側肢體功能康復的效果,尋找能有效促進患側肢體功能康復的方法。[方法]將90例病人根據手術先后順序采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組按常規進行患側肢體功能鍛煉,觀察組在功能鍛煉基礎上給予艾灸，比較兩組肩關節功能及患側上肢握力。[結果]兩組肩關節功能比較,差異有統計學意義(F組別=23.451,P=0.000),觀察組優于對照組,且術后第15天觀察組得分接近于術前(P>0.05);兩組術肢握力比較,術后第15天觀察組患側上肢握力顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]艾灸可有效改善乳腺癌改良根治術患側肢體功能障礙,加快患側肢體功能康復。

關鍵詞:乳腺癌；改良根治術;患側肢體功能；艾灸;康復

中圖分類號：R473.73

基金項目江蘇省高校優勢學科建設工程項目、南京中醫藥大學護理學一級學科開放基金課題，編號：YSHL0201-09。

作者簡介孫莉,副主任護師，本科,單位:210029，江蘇省中醫院;左亞芹、高玲、張敏、姜文婷單位:210029，江蘇省中醫院。

收稿日期:(2015-04-17;修回日期:2015-11-09)

改良根治術是治療乳腺癌的有效方法,由于手術創傷大,術后患肢可能出現皮下積液、水腫、肩關節功能障礙等并發癥,從而影響病人的日常生活[1]。常規功能鍛煉能促進全身和局部的血液循環,促進病理產物的吸收和排除,減輕疼痛,加快患肢消腫,有助于患肢功能恢復。但術后多數病人因害怕影響傷口愈合而不愿自主進行功能鍛煉,錯過了鍛煉的最佳時機,部分病人甚至出現肢體水腫、肩部僵硬及活動障礙。因此,預防乳腺癌術后上肢功能障礙,術后早期干預是必須的[2]。我科將艾灸運用于乳腺癌改良根治術后早期患肢功能康復過程中,取得了良好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2015年2月行乳腺癌改良根治術后病人90例。納入標準:①年齡18歲～80歲;②符合乳腺癌診斷標準,已行乳腺癌改良根治術;③意識清楚,能夠配合進行功能鍛煉和艾灸;④愿意參加本次研究,簽署知情同意書。排除標準:①術后發生嚴重并發癥而不宜進行本項研究者;②中醫辨證為實熱證、陰虛發熱不宜艾灸者。將入選90例病人采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各45例。兩組病人在年齡、性別、病程、術肢等方面比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組按常規進行患側肢體功能鍛煉。鍛煉方法[3]:①術后24 h內,活動患側手指及腕部,做手指松、握拳,腕關節內外旋轉等鍛煉;②術后第1天～第3天,進行患肢肌肉的等長收縮,進行屈肘、伸臂鍛煉;③術后第4天～第7天,用患肢洗臉、刷牙、進食等日常生活活動,以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵鍛煉;④術后第7天～第10天,患肢進行肩關節活動,以肩部為中心前后擺臂；⑤術后第10天以上,患肢進行手指爬墻、梳頭等練習。功能鍛煉每天3次或4次,每次20 min～30 min,療程14 d。

觀察組功能鍛煉方法同對照組,在此基礎上給予艾灸。①取穴:取患側上肢肩井穴、肩髎穴、肩貞穴、臂臑穴、阿是穴,采用《中華人民共和國國家標準GB 12346—90：經穴部位》定位。②操作方法:點燃艾條,艾條燃燒頭與施灸部位保持2 cm～3 cm距離持續熏烤,待艾灸局部皮膚有溫熱感后再均勻地向前、后、左、右方向移動或反復的旋轉施灸,以皮膚出現紅暈為度,每個穴位灸3 min～5 min,共計15 min～20 min。每日上午、下午各艾灸1次,療程14 d。③注意事項:根據病人的感受隨時調整艾灸距離,防止燙傷;對局部感覺遲鈍病人,操作者可將中指、食指縫張開,置于施灸部位的兩側,通過操作者手指感覺感知病人局部受熱程度；施灸過程中注意觀察局部皮膚情況,注意傾聽病人主訴,如有不適停止操作；及時清理艾條上燃過的灰燼,防止掉落燙傷病人；避免在病人緊張、空腹時艾灸。

1.2.2評價方法①肩關節功能,采用肩關節功能評價量表[4]評估,該量表包括5個方面,共計100分:病人自覺疼痛和影響活動評分30分、患側肩關節活動度(ROM)評分25分、ADL評分35分、徒手肌力檢查肩關節5大肌群(前屈、后伸、內旋、外旋和外展)的肌力進行綜合評分5分和肩關節有無脫位、畸形、假關節形成及其程度評分5分。得分越高說明肩關節功能越好。正式研究前測試該量表的Cronbach’s α系數為0.816。由同一名研究者于術前及術后第1天、第7天、第10天、第15天進行評估。②患肢握力測試,測試時病人直立,兩腳自然分開,雙臂自然下垂,患肢手持電子握力計全力緊握,握力計顯示數字即為握力值,休息10 min進行第2次測試,取兩次平均值。于術前及術后第15天進行握力測試。

2結果

2.1兩組肩關節功能比較患側上肢肩關節功能有隨時間變化的趨勢,即不同時間點之間患肢肩關節功能差異有統計學意義(F時間=636.59,P=0.000)。不同組別之間患肢肩關節功能差異有統計學意義(F組別=23.451,P=0.000)。交互效應分析結果顯示:不同時間點的患肢肩關節功能會隨著組別的不同而差異有統計學意義(F時間×組別=14.104,P=0.000)。不同時間點變化情況:手術后患側肩關節功能于術后第1天最差,此后逐漸好轉。與術前相比,觀察組于術后第15天已接近術前水平(P=0.065),而對照組至術后第15天仍未恢復至術前水平(P=0.000)。由此可見,與對照組相比,觀察組患側上肢肩關節功能恢復較好。見表1。

表1　兩組病人肩關節評分比較 ±s)　分

2.2兩組術肢握力比較患側上肢握力比較,術后第15天時,觀察組上肢握力已基本恢復,與術前比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患側上肢握力顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人患側上肢握力比較 ±s)　kg

3討論

3.1乳腺癌改良根治術后患肢功能障礙現狀乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,在我國占全身各種惡性腫瘤7%～10%,近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢,部分大城市乳腺癌已升至女性惡性腫瘤的首位,成為嚴重威脅女性身心健康的頑癥[5]。外科手術是治愈乳腺癌的主要方法,患肢功能障礙是其主要并發癥。Sugden等[6]研究結果顯示,有50%的病人感到患肢功能與術前相比降低,48%的病人至少有一側肩關節功能受限。Voogd等[7]對接受腋窩淋巴結清掃術但未進行腋窩局部放療的乳腺癌病人進行跟蹤調查,中位隨訪時間4.2年,26%病人患肢臂圍出現超過健側2 cm以上的淋巴水腫,或肩關節外展出現20°以上的活動度受限。患肢功能障礙不僅影響病人生理健康,而且加重病人的心理負擔,病人因難以應付家務勞動、日常生活受到限制而出現焦慮、抑郁等心理問題。

3.2乳腺癌改良根治術后患肢功能障礙的原因現代醫學認為乳腺癌改良根治術后患肢功能障礙的原因包括:①皮膚粘連。行腋窩淋巴結清掃后的腋窩皮膚粘連,皮膚愈合后的瘢痕攣縮等均可造成肩關節不同程度的活動受限[8]。②活動減少。術后病人因疼痛不愿活動,肌肉和關節周圍的疏松結締組織變成致密結締組織易致關節攣縮,關節囊、韌帶及該關節的肌肉、肌腱失用性萎縮[8]。③并發癥。術后由于創傷較大以及皮下積液、皮瓣壞死等并發癥的發生,上胸部包扎時間較長,多數病人害怕影響傷口愈合不愿自主進行患側上肢功能鍛煉,而當胸部切口恢復到較佳狀態,想進行功能鍛煉時,卻錯過了鍛煉的最佳時機,導致冰凍肩。中醫學認為，患肢功能障礙的主要原因為氣滯血瘀,乳腺癌術后因刀針損傷脈絡,耗傷氣血,氣虛無力推動血行,血行遲緩不暢,瘀阻脈絡;氣虛不能攝血,血溢于脈外。二者皆可導致血瘀,血瘀阻滯上肢經脈,氣血運行不暢,終致患肢功能障礙。

3.3艾灸可促進乳腺癌術后患肢功能恢復艾灸原材料為艾草,艾草點燃后在相應穴位熏烤、燒灼或通過藥物本身作用給機體溫熱刺激,具有疏通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結的效果[9],體現中醫學的“溫通”作用和特點。現代醫學研究認為艾灸的溫熱效應是治療疾病的關鍵,溫熱刺激使局部皮膚充血,毛細血管擴張,增強局部的血液循環與淋巴循環,緩解和消除平滑肌痙攣;局部皮膚組織代謝能力加強,促進炎癥、斑痕、水腫、粘連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收;汗腺分泌增加,有利于代謝產物的排泄;還可引起大腦皮層抑制的擴散,降低神經系統的興奮性,發揮鎮靜、鎮痛作用。艾條燃燒時產生一種十分有效并適宜于機體的紅外線,其輻射能譜為0.8 μm～5.6 μm,具有熱輻射(遠紅外輻射)和光輻射(近紅外輻射),以近紅外輻射占主要成分,峰譜在1.5 μm附近[10]。近紅外線較遠紅外線波長短,能量強,可直接滲透到深層組織,穿透機體深度達100 μm以上,通過毛細血管網傳到更廣泛的部位[11],起到糾正病理狀態下能量信息代謝紊亂、調控機體免疫功能的作用。本研究除艾灸病痛局部的阿是穴外,根據經絡傳導的原理選取了肩井穴、肩髎穴、肩貞穴、臂臑穴以增加協同作用。肩井穴可暢通血脈,使瘀塞直接排出,達到緩解疼痛、恢復局部功能效果;刺激肩髎穴可調整肱三頭肌功能,使手臂抬不起等癥狀得到改善;肩貞穴主治肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木及肩關節周圍炎等;臂臑穴主治運動系統疾病如上肢癱瘓或疼痛、肩周炎等癥。諸穴合用達到減輕患肢疼痛、增強局部血液與淋巴循環、促進肩關節功能恢復,恢復患肢功能。本研究結果顯示艾灸可促進乳腺癌改良根治術后患側肢體功能恢復:術后觀察組肩關節功能逐步恢復,至術后第15天已接近正常(與術前相比,P>0.05)；對照組則未完全恢復(與術前相比,P<0.05);握力比較,術后第15天,觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

艾灸這一中醫技術輔助術后常規功能鍛煉方式,最大限度促進乳腺癌術后患側肢體功能恢復,提高病人生活質量。而艾灸技術操作簡單,對硬件設施的要求很低,完全可以在任何醫療保健機構進行廣泛開展,值得在臨床推廣。

參考文獻：

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(本文編輯孫玉梅)