對高齡病人應用CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營養管的護理

對高齡病人應用CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營養管的護理

張麗娟，王軍，侯惠如，馬驍

關鍵詞：留置胃管；CORPAK 10-10-10方法；胃腸營養管；高齡病人；護理

中圖分類號：R472.9

作者簡介張麗娟，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；王軍、侯惠如、馬驍單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

收稿日期：(2014-11-09；修回日期：2015-10-15)

有研究顯示，高齡老人由于各種原因無法經口進食，營養攝入是人體正常生命活動的保證，長期經鼻進行胃腸內營養支持成為首選途徑[1]。CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法始創于1993年，其含義為：肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg；等待10 min后置管；管道體外保留10 cm。經國外多次臨床實驗證明，此方法安全有效，平均置管成功率可達92%[2]。在置管過程中通過感應導絲回抽的阻力來判斷導管是否盤旋與通暢等方法，操作者能輕松置管，置管后即行X線定位確定在位后即可開始喂養。我科2014年已成功完成2例應用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃腸營養管。現報告如下。

1臨床資料

2014年我科收治2例需進行腸內營養的老年病人，均為老年男性，其中1例患慢性萎縮性胃炎27年余，93歲，身高163 cm；1例為肺部感染，90歲，身高168 cm。既往均有阿爾茨海默病史，排除腸道手術病史，無法經口正常進食，長期臥床，無自主活動能力，需每日持續泵入腸內營養乳劑維持每日機體所需熱量。留置胃管后2例病人因胃排空延遲，在翻身、叩背過程中易引起胃內容物反流引起誤吸；留置十二指腸螺旋胃管后，每日注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg促進蠕動，效果差，留置20余天仍未使管道通過幽門到達理想位置。經應用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃腸營養管，過程順利，床旁操作，耗時約30 min后經X線定位確定成功后即進行腸內喂養，均為1次置管成功。

2操作方法

2.1置管材料采用美國CORPAK公司的CORFLO胃腸營養管，此管為聚氨酯材料，由胃腸管道末端的萬能適配器、導絲、側孔、主孔及尖端的子彈頭設計和單孔側切出液口組成。在管腔內有水活性C-19潤滑劑。此管道分為4種型號(見表1)，我科采用的型號為10FR胃腸營養管，長度為140 cm。

表1　CORFLO胃腸營養管型號介紹

2.2用物準備病人適用胃腸營養管1套，配套電磁導航儀1----------------------------

臺，無菌手套1副，聽診器，pH試紙，50 mL注射器(帶針頭)1個，中號治療碗1個，膠布，鹽酸甲氧氯普胺10 mg(1支)，2 mL注射器1個，0.9%氯化鈉溶液500 mL。

2.3置管方法由主治醫生或主管護師職稱以上人員進行操作，消化科工作時間>15年。向病人及家屬介紹操作時注意事項，做好解釋工作，取得其配合；根據病人耐受程度，抬高床頭30°，病人取右側臥位；靜脈緩慢推注鹽酸甲氧氯普胺10 mg后等待10 min；清理插管鼻腔異物，保持通暢；固定管道末端導絲，關閉末端側孔；預測量管道到胃的長度，即鼻尖到耳垂到胸骨柄劍突處，為55 cm～60 cm；在劍突處貼緊皮膚固定電磁導航儀；戴手套，將胃腸營養管浸泡在0.9%氯化鈉溶液200 mL中約5 min，向管腔內注水20 mL，以激活管腔內水活性C-19潤滑劑；10 min后開始置管到胃部，方法與常規留置胃管相同，留置長度為50 cm～55 cm；通過聽氣過水聲及回抽胃液測定pH值判斷是否到達胃部，胃液pH值<5；繼續向前緩慢推送導管，每向前推進5 cm回抽導絲確定導管移動情況，有無盤曲回旋在胃里情況發生；在推送過程中可觀察管道在電磁導航儀上的顯影，以及時了解管道移動路徑及尖端位置，推送至95 cm處，回抽體液檢驗核實管道位置：經導絲連接口(即末端主孔)回抽出>20 mL分泌物，顏色呈透明、淡綠色或棕色，pH<5.0提示管道仍在胃里；回抽出<10 mL分泌物，顏色呈金黃色，pH>7.0提示管道可能進入小腸,應注意回抽體液可能會受到機體殘留的藥物或營養液的影響；經導絲連接口回抽無分泌物，注氣10 mL后再回抽有阻礙感，確定管道已進入小腸；繼續向前推送喂養管，管道內置125 cm～130 cm，體外保留10 cm～15 cm時，固定好管道；行X線確定管道位置，拍腹部平片確定管道位置是確診金標準；位置確定后緩慢拔除導絲，注射20 mL溫水無異常后即可遵醫囑泵入腸內營養劑。置管成功后做好護理記錄。

3護理

3.1病情觀察在置管前仔細檢查病人置管鼻腔有無疾患、破潰；協助醫生做好病人整體機能評估，床旁備好負壓吸引設備及急救用物，以防高齡病人不耐受置管刺激發生意外。置管中觀察病人有無嘔吐、反流、誤吸、插管異位引起的發紺等情況發生，持續使用脈氧儀監測病人心率及脈搏血氧飽和度情況。置管后妥善固定；病人喂養營養乳劑后觀察大便情況，如出現腹瀉、腹脹應報告醫生更換乳劑類型。

3.2管道護理喂養管固定膠布每日更換1次；體外喂養管以膠布固定在臉頰一側，翻身側臥時臉部受壓部位應避開管道；持續喂養病人可經喂養管末端側孔注入藥物；喂養前、后及喂藥后均用溫開水20 mL沖管，持續喂養病人每隔4 h應以20 mL溫水沖管1次；對意識不清楚病人應約束雙手；班班交接管道長度并做好記錄。如用溫水進行沖洗過程中有阻力感提示存在堵管風險，不建議拔管，先嘗試以導絲疏通，或以10 mL注射器抽取5%碳酸氫鈉溶液10 mL進行反復注射回抽。

3.3飲食護理在每次喂養前檢查管道刻度，判斷管道有無異位；意識不清楚病人喂養前應抬高床頭30°，翻身、吸痰后進行喂養；持續喂養過程中需翻身、吸痰時先暫停泵入營養液10 min；鼻飼病人每日進行口腔護理2次。

4討論

CORFLO胃腸營養管的醫用聚氨酯材質具有柔韌度好、置管時不易彎曲、生物相容性好、提高病人舒適度、抗多種酸堿腐蝕、性能穩定、耐X射線輻射的優點。尖端子彈頭設計，質量圓潤柔軟，在插管過程中減少對鼻腔及食管黏膜的損傷。管腔內獨特的C-19水活性潤滑劑遇水即可激活，保證黏稠的營養液不粘連管壁，避免堵塞[3]，且在喂養過程中及封管時不需要使用米曲菌胰酶片進行稀釋，溫水沖管即可，減輕護士工作量。單孔側切出液口保證營養液泵入順暢無阻。

對于胃腸動力衰退的高齡病人，留置胃管因胃排空延遲易引起胃內容物反流誤吸，留置十二指腸螺旋胃管因胃腸動力衰退，管道無法自然蠕動通過幽門導致置管失敗。而CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法通過回抽體液判斷管道位置，置管過程中通過反復抽送導絲判斷尖端是否彎曲、回旋，在劍突處放置電磁導航儀，實時監控管道移動路徑及管道尖端位置的方法，能快捷、高效、安全地將管道送至小腸，拍X線定位后即可開始喂養。此法成功解決了胃腸動力衰退病人的腸內營養問題。

2013年2月中國社會科學院發布《中國老齡事業發展報告(2013)》指出：2013年老年人口數量突破2億人，達到2.02億人，老齡化水平達到14.8%。老年人各項身體機能均處于衰退階段，如何使他們得到良好的營養支持并提高生存質量是非常重要的醫療護理問題。營養支持已成為危重病人治療中一個不可缺少的重要組成部分，而營養支持的首選途徑為腸內營養[4]。CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法加上CORFLO胃腸營養管提高了床旁留置鼻腸管的成功率，減輕了病人痛苦，減少了安全隱患，減輕了護士工作量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李寧,黎介壽.腸外與腸內營養[M].北京：人民衛生出版社,1998：1-2.

[2]Jan Powers,Chance R,Bortenschlager L,etal.Bedside placement of small-bowel feeding tubes in the intensive care unit[J].Critical Care Nurse,2003,23(1):16-24.

[3]任愛軍.CORPAK留置營養管在SICU的應用及護理[J].護士進修雜志,2013,28(12):1147-1148.

[4]黎介壽.應激病人的代謝與營養支持[J].外科理論與實踐,2000,5(2)：70-72.

(本文編輯李亞琴)