萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

楊云飛張海波△

(河北省唐山市第三醫院ICU科，河北唐山063100)

【摘要】目的觀察萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將64例重癥急性胰腺炎患者隨機分為2組。對照組32例予常規內科西醫治療，治療組32例在對照組治療基礎上加用萊菔承氣湯治療。分別監測并比較2組白細胞計數恢復正常時間、血清淀粉酶恢復正常時間、C反應蛋白(CRP)恢復正常時間、腹痛消失時間、首次排便時間、ICU住院時間及并發癥的發生率。結果治療組白細胞計數恢復正常時間、血清淀粉酶恢復正常時間、CRP恢復正常時間、腹痛消失時間、首次排便時間、ICU住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，并發癥的發生率較對照組明顯降低(P<0.05)。結論萊菔承氣湯治療重癥急性胰腺炎療效確切。

【關鍵詞】胰腺炎，急性壞死性；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.008

【中圖分類號】R576.053.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1148-03

Abstract【】Objective To observe the curative effects of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitis (SAP).Methods 64 SAP patients were randomly divided into two groups.32 patients in control group were treated by routine western medical treatment.32 patients in treatment group were treated by Laifu-chengqi decoction on the basis of control group treatment.The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and c-reactive protein (CRP), abdominal pain relief time, first defecation time were observed in two groups, as well as the days of treatment and occurrence rate of complication.Results The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and CRP, abdominal pain relief time and first defecation time in treatment group were obviously shortened as compared with those in control group, as well as the days of treatment (P<0.05), and the occurrence rate of complication was obviously decreased (P<0.05).Conclusion Laifu-chengqi decoction has definite clinical effects on severe acute pancreatitis.

通訊作者：△河北省唐山市第三醫院ICU科，河北唐山063100

作者簡介：楊云飛(1977—)，男，主治醫師，學士。研究方向：急危重癥診療研究。

收稿日期：(2014-07-14)

Observation of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitisYANGYunfei,ZHANGHaibo.DepartmentofICU,ThirdHospitalofTangshanCityinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063100

【Key words】 Pancreatitis, acute necrotiaing; Traditional Chinese medicine

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是ICU比較常見的危重疾病之一，具有病情復雜、起病急、發展快、病情危重、并發癥多及病死率高等特點。近年來，對SAP的發病機制有了更進一步的認識，SAP的治療中中藥的應用也越來越多，并且取得了滿意的效果。2009—2013年，我們運用萊菔承氣湯空腸管注入和保留灌腸治療SAP 32例對照觀察，并與常規內科西醫治療32例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷標準急性胰腺炎(AP)：臨床上表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變，排除其他疾病者?？捎谢驘o其他器官功能障礙。少數病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。SAP具備AP的臨床表現和生化改變，且具下列之一者：①局部并發癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；②器官衰竭；③Ranson評分≥3；④急性生理和慢性健康狀態評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分≥8；⑤CT分級為D、E[1]。

1.2一般資料全部64例均為我院ICU科患者，隨機分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡37～63歲，平均(48.32±2.51)歲。對照組32例，男20例，女12例；年齡35～65歲，平均(49.23±2.63)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組從確診之日起全部采用非手術治療。對照組給予常規西醫保守治療，主要采用以下治療方法：①監護、持續吸氧，有呼吸衰竭時，給予呼吸機治療。持續而有效的胃腸減壓、留置胃管、禁食。②給予全胃腸外營養支持(TPN)，待患者腸功能恢復后逐漸給予腸內營養，注意糾正和維持水電解質和酸堿平衡。③應用生長抑素和腎上腺皮質激素、質子泵抑制劑、谷氨酰胺制劑；積極控制血糖，根據患者血糖水平給予胰島素治療，維持血糖6～8 mmol/L。④合理應用抗生素。治療組在對照組治療基礎上給予留置鼻空腸管，并給予自擬萊菔承氣湯經空腸管注入及保留灌腸治療。藥物組成：大黃(后下)20 g，芒硝15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，萊菔子15 g，木香10 g，牛膝10 g。加清水650 mL，煎成藥液200 mL，分成2份各100 mL，1份經鼻空腸管注入，1份保留灌腸。鼻空腸管注入方法：藥液溫度37～38 ℃，經鼻空腸管緩慢注入，約20 mL/min，每日3次。保留灌腸方法：患者左側臥位，臀部抬高10～15 cm，肛管插入20～25 cm，保留20 min以上，每日3次。

1.4觀察指標主要生化指標恢復正常時間，包括血白細胞計數、血淀粉酶、C反應蛋白(CRP)恢復正常時間；胃腸道功能回復時間，包括腹痛消失時間、首次排便時間；ICU住院時間及并發癥發生率。

1.5統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2結果

2.12組血白細胞計數、血淀粉酶、CRP恢復正常時間比較見表1。

表1　2組血白細胞計數、血淀粉酶、

CRP恢復正常時間比較　d， ± s

表1　2組血白細胞計數、血淀粉酶、

組 別n血白細胞恢復正常時間血淀粉酶恢復正常時間CRP恢復正常時間治療組327.7±2.2*5.1±2.0*7.2±2.1*對照組329.8±2.08.1±2.29.3±2.2

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組血白細胞計數、血淀粉酶、CRP恢復正常時間短于對照組(P<0.05)。

2.22組腹痛消失時間、首次排便時間比較見表2。

表22組腹痛消失時間、首次排便時間比較

d， ± s

d， ± s

組 別n腹痛消失時間首次排便時間治療組323.5±1.7*4.6±2.3*對照組325.4±2.27.1±2.5

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組腹痛消失時間、首次排便時間短于對照組(P<0.05)。

2.32組ICU住院時間及并發癥發生率比較見表3。

表32組ICU住院時間、并發癥發生率比較

組 別nICU住院時間(d,x±s)并發癥發生率(%)治療組3212.7±2.6*12.50*對照組3219.8±1.931.25

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組ICU住院時間短于對照組(P<0.05)，治療組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

SAP是ICU較常見的危重疾病之一，早期可發生全身炎性反應綜合征(SIRS)和多臟器衰竭(MOF)，病死率高達20%～30%[2]?，F代醫學認為，SAP主要與胰腺的嚴重炎癥及自我消化有關，治療上主要以抑制胰腺分泌、減輕胰腺炎癥為主。中醫學認為，急性胰腺炎主要是肝、膽、脾、胃功能紊亂，氣機升降失調，氣滯濕阻，蘊積中焦所致。雖然常規西醫治療可以抑制胰液分泌，控制患者的炎癥加重和進展，從而降低感染嚴重程度和發生率，但是西醫治療對患者的胃腸道功能恢復作用有限，很難控制患者腹痛、腹脹等癥狀。根據中醫“六腑以通為用，不通則痛”的理論，治療上以疏肝理氣、通里攻下、行氣活血祛瘀為主。萊菔承氣湯方中大黃、厚樸、枳殼、芒硝為大承氣湯，是寒下方劑中的經典方劑。自擬萊菔承氣湯方中大黃蕩滌腸胃，瀉熱積滯，祛瘀通便；芒硝輔助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；萊菔子、木香、厚樸、枳殼行氣散結，消痞除滿；再輔以牛膝活血祛瘀，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結之排泄?，F代藥理研究證明，大黃有刺激腸壁，促進胃腸蠕動，排出消化道積氣積液，消除胃腸脹氣，保護胃黏膜等作用[3]；枳殼能緩解乙酰膽堿所致腸痙攣，對胃腸平滑肌有興奮作用，能使胃腸道收縮節律增加而有力[3]；芒硝可以控制內源性感染，減輕內毒素血癥，增強機體免疫力[4]；烏藥、厚樸均有興奮平滑的作用[5]；木香有緩解平滑肌痙攣的作用[5]；萊菔子則具有消食、抗炎、抑菌的功效[5]。該方劑具有增加腹腔內臟血流量、增強氧自由基的清除、減少內毒素及抑制內毒素誘生某些細胞因子的作用[5]。楊利群等[6]臨床研究證實腹部術后應用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術后腹脹，療效滿意。萊菔承氣湯能抑制內毒素介導的單核巨噬細胞產生的細胞因子，減輕炎性介質造成的胰腺組織的缺血再灌注損傷[7]，還能改善胃腸道微循環，保護黏膜屏障，促進毒素排出，減少細菌及內毒素移位，減輕因細菌移位和內毒素吸收造成的腸源性感染[8]。

ICU中重癥急性胰腺炎患者早期應用萊菔承氣湯經空腸管注入及保留灌腸治療白細胞計數恢復正常時間、血清淀粉酶恢復正常時間、CRP恢復正常時間、腹痛消失時間、首次排便時間、ICU住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，并發癥的發生率較對照組明顯降低(P<0.05)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)