排氣口訣在靜脈輸液排氣操作中的應用

黎玉芬，鐘美容，高　燕，駱彩珍，覃桂玲

Application of exhaust formula in exhaust operation in intravenous infusion

Li Yufen,Zhong Meirong,Gao Yan,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

排氣口訣在靜脈輸液排氣操作中的應用

黎玉芬，鐘美容，高燕，駱彩珍，覃桂玲

Application of exhaust formula in exhaust operation in intravenous infusion

Li Yufen,Zhong Meirong,Gao Yan,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討一種適用于臨床和教學的規范、高效、簡易的靜脈輸液排氣操作方法。[方法]采用自身配對研究設計,選擇2011級護理專業本科學生和臨床護士各100人,采用自身配對研究設計,護理人員分別應用兩種方法進行排氣。將靜脈輸液排氣操作改良后編成排氣口訣。按照排氣口訣和傳統的靜脈輸液排氣方法,每人都操作兩種方法1 次,比較兩種排氣方法的排氣時間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染率、操作者的滿意度。[結果]兩種方法的排氣時間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染率、操作者的滿意度比較差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]將靜脈輸液排氣操作改良后編成的排氣口訣是一種規范、高效、簡單易掌握的操作方法。

關鍵詞:靜脈輸液;排氣;護理操作

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.018

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3379-02

基金項目廣西壯族自治區衛生廳計劃課題,編號:Z2007239。

通訊作者

作者簡介黎玉芬,副主任護師,本科,單位:541001,桂林醫學院附屬醫院;鐘美容()單位:530011,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院;高燕、駱彩珍、覃桂玲單位:541001,桂林醫學院附屬醫院。

收稿日期:(2014-05-21;修回日期:2015-08-25)

靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作技術,也是醫院治療疾病、搶救病人的重要手段之一[1],高效、完美的排氣操作可以贏得寶貴的救治時間。但由于輸液管較長、管腔窄,排氣時常會遇到不能一次排盡空氣,靠彈擊、上卷擠壓輸液管,或者分離輸液管接口重新排氣,不僅會增加排氣時間、浪費藥液和造成污染等,還會因反復的操作動作,讓焦急等待的病人降低信任感和滿意度。一些學者已將靜脈輸液排氣操作進行了改良,主要通過雙手各手指在掌控頭皮針、輸液管、調節器、擠壓莫菲氏滴管各步驟間的密切分工合作,控制調節器開關的大小,放下輸液管時改變莫菲氏滴管與下段輸液管的角度,改變輸液管口及針尖方向等方面進行改良[2-6],提高一次性排氣成功率和節省排氣時間,取得了一定效果。但仍有較大可改進的空間,且操作手法較復雜,初學者不容易掌握。本研究將靜脈輸液排氣操作進一步改良并編成排氣口訣運用于臨床和教學,效果滿意。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月—2014年1月2011級護理專業本科學生和臨床護士各100名,年齡28.1歲±8.9歲。采用自身配對研究設計,護理人員分別應用兩種方法進行排氣。納入條件:已學過并能熟練掌握靜脈輸液的理論和操作,自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1排氣方法入選護生的規范培訓由參與本課題研究的護理實驗室老師負責培訓,臨床護士的規范培訓由課題小組的其他人員負責培訓,達到熟練掌握程度。統一采用7號頭皮針的輸液器及100 mL、250 mL、500 mL共擠膜軟包裝藥液。①改良方法:根據輸液管路的結構特點、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關鍵點,將靜脈輸液排氣操作進行改良并編成排氣口訣:一緊、二倒、三擠、四控。“一緊”指打開輸液管包裝時將輸液管與頭皮針銜接擰緊,開放調節器;“二倒”指左手拿住莫菲氏滴管下輸液管,右手倒拿輸液瓶,使莫菲氏滴管傾斜倒置;“三擠”指拿瓶的右手順勢擠壓藥瓶使藥液迅速溢滿1/2～2/3莫菲氏滴管,掛瓶至輸液架上,放下輸液管,保持終端濾器垂直向上;“四控”指目測莫菲氏滴管內的液平面,控制在滴管內1/2～2/3,如液平面下降太快,可立即抬高下段輸液管減慢速度后再放下,待液體流至頭皮針細管上1/3處,輸液管下段無氣泡時,關閉調節器,妥善放置備用。②傳統方法:按照教科書[1],一手持針頭和調節器,一手將輸液瓶倒掛在輸液架上,將莫菲氏滴管倒置,打開調節器,使液體流入到莫菲氏滴管的1/3～2/3滿時,將莫菲氏滴管放下,當液體流至乳頭和頭皮針連接處,輸液管的下段無氣泡時,關閉調節器,將輸液管放置妥當備用。

1.2.2評價指標及標準按照改良法和傳統排氣方法,護理人員每人先后操作1次,一人操作,監測者在旁記錄每次操作的排氣時間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染的例數。護生排氣操作在護理實驗室進行,由課題組護理實驗室老師負責監測記錄。臨床護士操作在臨床輸液工作中完成,由課題組在醫院臨床工作的成員負責監測記錄。用秒表計時器測量排氣時間,計時從瓶內藥液進入輸液管始,至排氣畢關閉調節器開關止;一次排氣成功率以目測輸液管下段、過濾器乳頭和頭皮針內無氣泡為成功,否則為失敗;排氣丟失液體量用1 mL注射器回抽兩種方法排入治療碗內的液體分別計量;被污染的次數為操作中因頭皮針銜接不緊脫落造成的接觸污染;滿意度調查在操作結束后,應用自制的滿意度調查表調查操作者對兩種操作方法的滿意度及相關因素,調查項目選擇半封閉式設問,設定滿意、不滿意兩個答案,做出答案后,進一步表述原因,發放調查問卷200份,回收200份。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入和統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(見表1)

表1　兩種排氣操作方法的效果比較

3討論

由于醫療產品的不斷更新,靜脈輸液的液體包裝大多改為非PVC共擠膜軟包裝,而臨床靜脈輸液操作仍在沿用瓶裝液體的操作程序[7],傳統輸液排氣方法存在以下缺點:①排氣不夠徹底,須要進行第2次排氣;②再次排氣時會浪費一些藥液;③利用地心引力的原理等待滴管充滿1/3～2/3,花費的時間較長[8]。分析不能一次性排氣成功的主要原因:①藥液流下輸液管下段時必須連續充盈輸液管,若不能連續充盈,液體中就會混夾空氣;②藥瓶內液體由于重力作用垂直流下時很容易形成沖擊力,莫菲氏滴管內若不能及時緩沖這種沖擊力,很容易造成新的氣泡;③若滴管內液面少于1/3時,氣體從滴管液面到達輸液管下段的距離減少,氣體進入下段輸液管阻力減少,則會增加輸液管下段產生氣泡的概率;④折疊莫菲氏滴管下端排氣的過程中,折疊處很容易造成氣泡滯留在輸液器內,難以排出。

本研究根據輸液管路的結構特點、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關鍵點,將臨床上沿用的傳統靜脈輸液排氣操作進行改良,并制成排氣口訣(一緊、二倒、三擠、四控),凸顯一次性排氣成功操作的關鍵點,既能高效提高一次性排氣成功率,又便于掌握和運用。“一緊”指擰緊輸液管與頭皮針銜接處,防止頭皮針松脫造成輸液管口與頭皮針被接觸污染。而傳統操作第一步是直接掛輸液瓶,沒有強調在打開輸液管包裝時首先擰緊輸液管與頭皮針接頭,臨床上包裝的輸液管與頭皮針常銜接不緊,針頭易松動脫離,造成污染。“二倒”指左手拿住莫菲氏滴管下段輸液管,右手倒拿輸液瓶,使莫菲氏滴管傾斜倒置,及時緩沖了藥瓶內液體由于重力作用垂直流下時形成的沖擊力,避免了新氣泡的形成。“三擠”指右手拿住藥瓶時順勢擠壓使藥液迅速溢滿1/2～2/3莫菲氏滴管,較掛好瓶后再擠壓莫菲氏滴快3 s～5 s,并且較在第一步就掛瓶到輸液架上再接著后面的操作更方便、靈活,節省時間。“四控”指目測莫菲氏滴管內的液平面,控制在滴管1/2～2/3,避免莫菲氏滴管內液體走空,使氣體進入莫菲氏滴管下端輸液管。在放下輸液管,藥液下流時,由于空氣浮力小于水,保持終端濾器口垂直向上,能防止空氣在終端過濾器滯留產生氣泡。液體在流至頭皮針細管上1/3處時,關閉調節器,避免排液出頭皮針口造成藥液損失及污染針頭。通過把握這些關鍵點,改良排氣法有效節省排氣時間，保證了一次性排氣成功，減少藥液損失和避免污染。在操作結束后,通過調查操作者對兩種排氣方法的滿意度及相關因素的結果,顯示經過改良后再編成排氣口訣的操作方法的滿意率達到100%。作為護理專業本科學生和臨床護士的操作者,深刻感受到排氣口訣能使整個操作的關鍵環節重點突出,步驟清晰、簡易,不僅在臨床工作中能提高護理工作效率,節省操作時間,可以保證一次性排氣成功率,避免藥液損失及污染,還能使護生感覺在學習整個操作過程中層次分明、要點突出、簡單好記,輕松掌握。本研究存在問題:當藥液為玻璃瓶裝時,仍須掛上輸液架后再倒置莫菲氏滴管,擠壓莫菲氏滴管至藥液溢滿1/2～2/3,其余操作不變。綜上所述,靜脈輸液排氣口訣規范、高效率、簡易,可以保證一次性排氣成功率。

參考文獻:

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[3]羅雪蓮,肖慧珍,石莉芬.靜脈輸液排氣方法的改進[J].護理學雜志,2011,26(10):77-78.

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[7]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:435.

[8]代凱利,劉秀華.兩種靜脈輸液排氣法的比較[J].現代預防醫學,2005,32(6):586.

(本文編輯蘇琳)