地震后受災者創傷后成長及其影響因素的探析

賈會

地震后受災者創傷后成長及其影響因素的探析

賈會

近年來，世界各地災害頻發，人員傷亡和經濟損失較為嚴重。災害后受災者的心理變化也越來越多的受到眾多學者的關注，國內外學者的有關研究，大多集中在災害或各種疾病后受害人員的負性心理變化和行為問題上，隨著積極心理學的興起，研究者發現在受到災難或各種疾病的創傷后，受災者除了經歷了負性的心理變化，同時也出現了一定程度的正性心理變化，也就是創傷后成長。本文從創傷后成長的概念內涵、受災者創傷后成長的正性心理特質和影響因素等方面進行了粗淺的綜述，以期為以后的積極心理學研究提供參考。

地震；創傷后成長；研究；影響因素

1 創傷后成長概述

1.1 創傷后成長概念近年來，隨著積極心理學的興起，越來越多的研究發現，高壓力的生活事件，死亡或疾病的威脅，可能是一種嚴重創傷，也可能是一次更新自我認知，進而做出心理行為的積極調整，自我成長的機會[1-2]。Tedeschi等[1]將這種成長稱之為創傷后成長(Post-traumatic Growth)。Tedeschi和Calhoun這一概念的引入，受到了許多國內外學者的關注，也應用于實際的個案研究中，肯定了創傷后成長這一個體心理發展的正向性。國外學者針對各類患者的研究已明確顯示，疾病給患者帶來巨大的創傷后，患者會發生自我調試和改變，出現創傷后成長現象，并且這一現象的發生能夠促進患者身心健康。國內學者的相關研究也已證實這樣的假說，如許多自然災害后的幸存者，個體在遭受創傷性事件后，產生的防御性認知在社會支持的協助下，發展成為主動、有意識的意義尋求的應對策略，帶來較為持久的行為改變；隨著行為改變的持續發生，產生認知重建。隨后認知重建與行為持久改變交互影響，均發生較為穩固的積極改變，這就是創傷后成長[3]。近年來，我國研究者開始對創傷后成長現象進行探索性研究，對經歷地震等自然災害者、癌癥患者以及遭受意外創傷者等人群的研究表明了創傷經歷者都普遍表現出了一定程度的心理成長，并對創傷后成長的影響因素以及發生機制進行了探討[4-6]。

1.2 創傷后成長的內涵Tedeschi和Calhoun[1]認為“創傷后成長”這一詞不僅將“成長”的實質性表現出來，也在一定程度上體現了創傷所帶來的機遇性、進步性及可造性。抓住了成長與心理痛苦共存的事實，這不是創傷直接導致的結果，而是在恢復過程中所激發出來的潛能[7]。創傷后成長共包含5個方面：改善人際關系、獲得新的可能性、生活的哲學觀、自我成長及精神方面的發展[7]。創傷后成長揭示了傷者創傷后的負性心理和正性心理的心理斗爭，它既給傷者的生活帶來了不好的負面影響，同時在整個身心的恢復過程中，也出現了一些正性的人生感悟，因而會做出積極的有效應對。

2 地震創傷后成長特點分析

2.1 改善人際關系我國醫學心理學家丁瓚指出：“人類的心理適應最主要的就是對于人際關系的適應。所以人類的心理病態，主要是由于人際關系的失調而來。”創傷后成長是一種心理過程，在此過程中人際關系的正向變化是受災者堅持下去的動力。吳愷君等[8]研究發現一些受訪者在災難過后對他人更為寬容，在人際關系中不再過分計較。我國學者張金鳳等人[9]在汶川地震后3年，采用簡明大五人格量表(Mini-IPIP Scales)對地震災區1 655名初中生的人格特點進行測量，經過Pearson相關分析顯示，簡明大五人格量表的外向性、謹慎性、開放性得分均與PTGI總分及各因子得分呈正向相關。可見這種來自家庭的支持對其心理健康的重要性，使其積極面對人生，走出悲傷中的自我，能主動與其他親屬、朋友產生互動，產生更多的情感交流。

2.2 獲得新的可能性地震災難后，幸存者面對家園的被毀，和親人的生離死別，如果產生負性心理變化可能會有度日如年，生不如死的心理。但是還是有一部分人會體驗到災害后生活中發生的積極變化，可能會開始新的人生旅程，產生更高的自我認同和自我肯定。有研究顯示[8]大多數的災后受訪者在災后產生了新的生活目標、興趣或獲得了新的經驗。

2.3 有效的應對，增加自身心理彈性地震這類意外的災難給受災者帶來了很多的人生感悟，使他們對精神層面有了更深刻的認識，開始重新規劃人生，產生積極的適應能力。相關研究[10]認為，心理彈性能夠減少創傷事件帶來的負面影響，是個體心理健康的保護因素，心理彈性水平高的患者其心理承受能力強，能更好的應對創傷事件及縮短其心理應激期，有助于患者從創傷事件中恢復過來并獲得創傷后成長，因而對創傷后成長有很好的預測作用。

3 創傷后成長的測量

目前國內對于創傷后成長的測評工具多采用Tedeschi等[1]編制的PTGI來評價患者的創傷后成長水平，該量表包含5個維度(對生活的欣賞、與他人的關系、新的可能性、個人力量、精神改變)共21個條目。量表采用Liket 6級評分法，根據患者的情況從“創傷后完全沒有體驗到這種改變”到“創傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分0～105分。分值越高預示創傷后成長越多，量表總分Cronbach's α為0.90，各分量表Cronbach's α為0.67～0.85。在2010年高雋等[11]將英文版PTGI漢化修訂為簡體中文版，并在經歷過汶川地震的初中生中使用該量表，測得總量表和分量表Cronbach's α系數為0.66～0.85。2011年汪際等[12]修訂的簡體中文版創傷后成長評定量表(C-PTGI)，用于測量創傷后正性改變的程度，測得總量表的Cronbach's α為0.830，各分量表Cronbach's α為0.517～0.708。陸朋瑋等[13]認為目前創傷后成長的測量多采用量性研究的方法。但是，用量表測得的成長往往局限在傳統的5個方面。而且創傷后成長是在美國背景下誕生的理論概念，在成長的內容上PTGI量表中的精神改變維度包含了對宗教信仰的倚重，在不同文化背景下這一維度結果差異很大。因此在引進及應用創傷后成長測定量表的同時，應結合不同的文化背景。此外，可以采用量性與質性研究相結合的方式，以反映不同文化背景下創傷后成長的不同表現。

4 影響因素研究

4.1 個體因素

4.1.1 社會人口學因素創傷后成長受年齡、性別、種族以及家庭收入等影響。汪娟等[14]的研究顯示55歲以上的老年人PTGI得分優于55歲以下的中青年，可能因為人生閱歷會影響人們對負性事件的看法。趙星星等人[15]也發現低年齡組和高年齡組的患者PTGI要好于中間年齡組，這可能有一定的現實原因，處于30～45歲的人從現實來看一般都是家庭和社會責任的主要承擔者，創傷打擊對他們的信心重建所造成的阻力更大。Kesimci等[16]研究表明，女性患者創傷后成長得分明顯高于男性患者，Susan等[17]發現，母親比父親更容易出現，可能是女性群體本來性格就較為細膩和敏感，她們面對壓力時會有更明顯的反應。楊寅等[4]研究發現地震造成的客觀影響和主觀影響均對個體的創傷后成長具有影響作用。其中客觀影響里邊的個人收入改變是預測創傷后成長的一個重要因素。

4.1.2 應對方式童曉丹等[18]的研究表明，改善應對方式對促進其創傷后成長有積極意義。Silva等[19]在研究中也發現，促進積極應對方式的采用，有利于患者的心理調整。Lelorain S等[20]指出，積極的宗教應對有有益于PTG，不但如此，具有宗教性質的應對方式也與益處尋求有密切關系。以問題為中心的應對技巧或是一些積極地應對方式，例如主動改變認知，尋求幫助等都與創傷后成長水平有一定的關聯，并能預測創傷后成長水平[19-20]。因此，加強受災者積極應對方式的引導，對其后期恢復心理健康有著很重要的作用。

4.1.3 人格特質在人格特質方面，有消極、缺陷人格的患者可能不會利用正當的防衛機制，還有可能放大應激源對自身的影響，從而產生“耗竭”的心理結局，則不易產生正性成長[21]。相反的，具有平靜、穩重、性情溫和、善于自我控制這種人格特質的人則會表現出更明顯的心理成長趨勢。Tedeschi等[1-2]強調，經歷同樣的創傷事件，并不是每個人都能產生成長，個體的人格特質在其中發揮了重要作用，并指出影響創傷后成長產生的重要人格特質包括意志力、韌性、樂觀等，另外外向性、開放性、宜人性人格特征的人容易產生創傷后成長。

4.2 環境因素

4.2.1 家庭的影響我國學者對于汶川地震初中生的研究發現，父母受教育程度不同，孩子的創傷后成長水平存在差異，父母的文化程度較高的孩子創傷后成長水平較高[9]。

4.2.2 社會支持社會支持的作用非常大，來自家庭、社會各方面的交流互動，情感增進都能對PTG的產生和提高有積極的促進作用。Yu等[22]對汶川地震兒童的研究發現，來自老師和同伴的支持以及鼓舞人心的新聞報道都有助于創傷后成長的產生。王藝等[10]的研究顯示創傷后康復期患者PTG與心理彈性總分、韌性、力量、樂觀性、社會支持總分和家庭內支持呈顯著正相關(r＝0.510、0.461、0.495、0.444、0.216和0.200，P＜0.01)，與家庭外支持也呈正相關(r＝0.184，P＜0.05)。崔婧等[23]研究發現在災難發生后，關注心理健康是促進成長，避免創傷的要方面，社會支持應該作為一個主要的心理干預措施長期堅持。

5 國內的相關研究及展望

目前我國積極心理學起步較晚，還沒有形成適合自己PTGI的測量標準，主要是參照國外的研究結果，這在一定程度上對研究我國創傷后成長造成了限制。

加強宣傳創傷后成長這一概念的內涵意義，目前研究重大地震災害后的PTG文獻還是很少，大多是有關地震后兒童和青少年的研究，成人研究較少。另外，在其應用范圍還不是很廣，大部分研究都是有關疾病或災害后的患者及受害者，其實和這些人的主要相關人員的創傷也是一個研究的新視角。國外相關研究還發現，創傷照顧者作為一個特殊的人群，是患者社會支持最主要的來源[24]，因此更多的有關創傷照顧者的研究是很有必要的。

創傷后成長雖然在地震災害后引起了關注，但這方面的研究還是很少，可提供的參考文獻有限，而且大部分的研究多關注受災者現狀的調查，在有關災后創傷后成長影響因素的探析大部分是參考其他疾病的影響因素，沒有專業的研究，比如國內研究大多集中在乳腺癌患者、其他腫瘤癌癥患者較多。

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In recent years，frequent occurrences of disasters around the world always bring about great casualties and property losses.The psychological changes of the victims after the disaster have aroused increasing attention of many scholars.Researches by both domestic and foreign scholars are mostly focused on negative psychological changes and behavioral problems of the victims after the disaster or a variety of diseases.With the rise of positive psychology，researchers find that after the trauma of the disaster or various diseases，the victims experience certain positive psychological changes as well as some negative psychological changes，which is the post-traumatic growth.The paper briefly summarizes the concept and connotation of post-traumatic growth，the positive psychological characteristics and influencing factors of the victims after trauma，in order to provide reference for future positive psychology research.

Earthquake；Post-traumatic growth；Research；Influencing factors

2016-02-16)

1005-619X(2016)06-0578-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.005

266071青島第一療養院療養一科