冠心病單支病變經皮冠狀動脈介入治療圍術期血清血管內皮生長因子的變化

李雅琪++程亞輝++劉蓉

[關鍵詞]冠心?。唤槿胫委?；血管內皮生長因子

中圖分類號：R514.4 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）05-0411-02

血管內皮生長因子（VEGF）能促進內皮細胞的增殖。研究表明正常人血清中的VEGF的含量是很少的，但當組織缺血缺氧的狀態下可以促進VEGF的表達，使得VEGF的含量升高。其VEGF的水平變化能判斷心肌缺血程度。目前關于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在冠心?。–HD）單支病變患者血清中VEGF變化的報道較少。

1.資料與方法

1.1.一般資料：觀察組選取2012年6月至2014年6月在我院心內科行冠狀動脈造影的CHD自愿接受PCI治療的患者84例，男61例，女23例，年齡38-68歲，平均（58.2±9.5）歲，觀察組中心肌梗死患者45例，心絞痛患者39例，冠狀動脈造影證實為冠狀動脈單支病變（累及左前降支或右冠狀動脈或左回旋支），并植入支架。正常對照組80例，男37例，女43例，年齡（60.1+10.3）歲，均為我院健康體檢者，無冠心病的體征、癥狀，無高血壓、糖尿病，無慢性肝臟及腎臟疾病，超聲心動圖及心電圖均正常。實驗中所有觀察組患者均配合接受采血治療。本研究的兩組患者分別在年齡、性別上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.方法：觀察組患者在行介入治療前，成功介入治療后即刻、6h、12h、24h、48h采肘正中靜脈血2ml，分別檢測血管內皮生長因子水平，同時記錄血流動力學指標以及不良反應；對照組于入組時空腹采肘正中靜脈血2ml。將采集的靜脈血用EDTA抗凝，5min內分離血清，置-30℃冰箱保存，待檢。試劑盒采用雙抗體兩步夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）。計算樣本中人血管內皮生長因子（VEGF）水平。

1.3.介入治療方法：觀察組患者在入院后根據患者的升主動脈寬度、冠狀動脈開口、病變血管的情況選擇合適的引導導管，沿引導鋼絲送球囊管至病變處，通過造影定位，觀察球囊擴張后情況。

1.4.統計學處理：采用SPSSlO.0版軟件包對數據進行統計學處理，計量資料均以（x±s）表示，用t檢驗，不同時間點的VEGF均值比較采用單組重復測量數據的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1.在酶標儀上讀出的光密度值數值，找到坐標X軸上相應血清VEGF的水平。得到的VEGF標準品與其酶標光密度值之間存在線性回歸關系，R2：0.99。

2.2.冠心病單支病變患者在介入治療后VEGF即刻開始下降，不同時間點的VEGF比較采用單組重復測量數據的方差分析，其中分析資料滿足Huvnh—Feldt條件，結果顯示VEG不同時點變化差異有統計學意義（F=5.78，P<0.01），術后6h已明顯低于術前（P<0.05），至術后12h后基本降至正常水平，見表1。

3.討論

VEGF是1989年Gspodarowicz等得到的一種多肽，能特異性地促進內皮細胞的有絲分裂，促進新生血管的形成。在正常人的組織中VEGF水平是很少的，當機體有炎癥、腫瘤細胞或組織缺血缺氧時能促進VEGF的分泌，使得血清中VEGF含量迅速升高。其檢測血清中VEGF的水平變化能夠判斷心肌缺血的程度。

介入治療目前是治療冠心病的主要手段，能明顯地改善冠狀動脈的血流，對于各種血管狹窄和閉塞性病變均有很好的療效。當進行介入治療時，會破壞內皮細胞，使得損傷的內皮細胞分泌，成熟的內皮細胞能分泌大量的VEGF，當血清中的VEGF含量升高時，能減少血小板的聚集，從而防止血栓的形成和血小管的狹窄。

本研究表明在術前冠心病組VEGF的水平要高于正常對照組，說明冠心病患者正處于心肌缺血缺氧的狀態；隨后進行介入治療6h內水平都高于正常對照組，表明患者在進行治療后，可能一方面血管啟動自動修復的功效，使得VEGF表達增多，另一方面心肌缺血狀態得以緩解，使得VEGF有所降低，但是仍高于對照組；在行介入治療12h后，冠心病組VEGF水平降低至對照組水平，表明心肌缺血缺氧狀態得以緩解。

綜上所述，冠心病患者的VEGF會高于正常的體檢合格者，但是進行介入治療后冠心病患者的VEGF在一定時間內能得到緩解，因此檢測圍術期血清中的VEGF水平能幫助醫護者了解患者心肌缺血的程度、患者的病變程度以及了解治療效果。endprint